郑 瑾, 骆雷鸣, 叶 平, 王 亮



成功救治高龄老年心肾综合征1例

郑 瑾, 骆雷鸣, 叶 平, 王 亮

（解放军总医院南楼临床部心血管二科, 北京 100853）

心肾综合征; 老老年

1 临床资料

患者男性, 93岁, 主因“发作性胸痛36年, 间歇性胸闷气短6年, 加重伴夜间不能平卧1月”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病、持续性房颤病史。查体: 血压120/60mmHg, 体质量98kg。颈静脉充盈, 双下肺可闻及湿啰音。心界向左扩大, 心尖搏动弥散, 心率80次/min,P2＞A2, 第一心音强弱不等, 心律绝对不齐。双下肢重度可凹性水肿。实验室检查: Hb 95g/L; Cr: 127.2 µmol/L; ProBNP: 5303.3 pg/ml;心电图: 房颤心律, T波低平、倒置。心脏超声: 全心扩大, LVEF=50%, 肺动脉收缩期压力增高（约66mmHg）。血气分析: PaO279.4mmHg, PaCO274.1mmHg。入院后在常规治疗的基础上, 给予改善心肾功能:（1）小剂量托拉塞米注射液10mg/d, 壶入, 14d后减量为5mg/d;（2）静滴奈西立肽（重组人脑利钠肽）, 以0.0025～0.005ng/（kg·min）速度微量泵持续泵入, 总量为1.5mg; （3）神经-内分泌治疗, 给予小剂量酒石酸美托洛尔、盐酸贝那普利、安体舒通口服; （4）纠正贫血, 给予促红细胞生成素、多糖铁复合物; （5）纠正呼吸性酸中毒。经上述治疗, 患者体质量共减轻18kg, 喘憋明显减轻, 夜间可平卧休息。查体: 双肺湿啰音较前明显减少, 双下肢轻度水肿。辅助检查: Hb 105g/L, Cr: 87 µmol/L, ProBNP: 1680 pg/ml; 血气分析: PaO277.2mmHg, PaCO257.9mmHg。心脏超声: LVEF=55%。肺动脉收缩期压力45mmHg。

2 讨论

2008年欧洲学者将心肾综合征（cardiorenal syndrome, CRS）划分为5个临床亚型[1]。该病例为慢性充血性心力衰竭致慢性肾脏病进行性恶化, 属于II型CRS。该病例为高龄老年, 基础疾病复杂, 不同疾病之间相互影响。在冠心病、肺心病、肺动脉高压的基础上, 以肺部感染为诱因, 导致原有的舒张期心功能不全进一步加重。……