王 楠, 董颖雪, 杨延宗

（大连医科大学附属一院心内科, 大连 116021）

经过十年的临床应用, 心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy, CRT）已被包括CARE-HF研究在内的多个临床随机研究证明有助于进一步改善心力衰竭患者的症状、提高左室功能、运动耐量、生活质量和生存率[1-3]。随着大规模临床试验的开展, 起搏治疗心力衰竭也正朝着更精确、更有效、更生理的方向发展。现将CRT治疗心力衰竭的现状及未来可能发展方向进行综述。

1 CRT适应证的拓展

1.1 心功能对CRT选择性的影响

以往指南将心功能Ⅲ级以上的患者限定为CRT的适应人群。而临床工作中左室收缩功能严重受损而心功能轻度减低者并不罕见。针对这一情况,MADIT-CRT研究纳入了左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）≤30%、LVEF≤30%且NYHAⅠ-Ⅱ级的1800余例患者行心脏再同步化起搏除颤器(cardiac resynchronization therapydefibrillator, CRT-D) /埋藏式心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator, ICD）治疗,该研究是迄今为止规模最大的CRT临床研究[4]。 结果显示: CRT能使心功能轻中度受损的心力衰竭患者左室容积显著下降, 且LVEF显著增加。长期CRT-D治疗可降低NYHAⅡ级心力衰竭发生率。虽然在MADIT-CRT研究中入选了NYHAⅠ级患者,但比例仅占15%。而其他关于 NYHAⅠ级患者的起搏治疗的临床研究少见报道, 所以, 2010年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology, ESC）指南也将CRT的应用限制在NYHAⅡ级及以上心力衰竭患者。

1.2 心房颤动（房颤）对CRT选择性的影响

以往研究将房颤合并心力衰竭患者排除在CRTⅠ类治疗指征之外。PAVE研究[5]得出了不同的结论,该研究入选快心室率的房颤患者, 行射频消融术后随机植入CRT和双腔起搏器, 随访6个月结果显示,CRT能提高心力衰竭合并房颤患者的生活质量、增加LVEF, 进而降低病死率。……