侯婷婷, 张新卿

（首都医科大学宣武医院神经内科, 北京 100053）

脑血管病除了引起运动、感觉等障碍外, 还可以引起认知功能障碍, 是目前导致痴呆的第二位常见原因。卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）的发生率很高, 卒中后3个月认知功能障碍的发生率为21.8%～50.0%[1,2]。按照认知功能损害的严重程度, PSCI可以分为非痴呆的认知功能障碍（cognitive impairment with no dementia,CIND）和卒中后痴呆（post-stroke dementia, PSD）[2]。在渡过卒中急性期后, PSCI的患者也面临着不同的临床转归。一部分患者认知功能恶化为痴呆, 一部分患者认知功能有所改善, 这种改善在卒中后3年仍可以观察到[3]。了解PSCI的发生率及其影响因素有助于早期干预危险因素并指导治疗。

1 卒中后认知功能障碍的流行病学

卒中后认知功能障碍发生率很高, 国外研究报道, 卒中后3个月、1年、2年、3年认知功能障碍的发生率分别为39%, 35%, 30%和32%[4]。Sundar等[5]报道卒中后3个月认知功能损害的发病率为31.7%。在一项为期5年的社区老年人随访研究中, 脑卒中、CIND、痴呆的发生率分别为8%, 17%, 8%。在有卒中病史的人群中, 64%的老年人有认知功能损害, 而没有卒中病史的老年人只有21%有认知功能损害[6]。根据卒中后认知功能损害的程度, 卒中后6个月36.7%的人达到CIND的诊断标准, 21.3%患者达到血管性痴呆的诊断标准[7]。在对70岁以上的老年脑卒中患者进行的流行病学调查中, 卒中后20个月时CIND的发病率为72%, 而正常对照组为36%; 痴呆的发生率为28.0%, 而正常对照组仅为7.4%[8]。关于中国人群卒中后认知功能损害的研究较少, 随访时间也比较短, 目前尚缺乏长时间跟踪随访的数据。……