张 波 苏婷婷

无锡市第五人民医院肝科三病区 (江苏无锡，214007)

1 流行病学

乙肝病毒 (HBV)感染是危害严重的全球性的公共卫生问题之一，目前全世界约有20亿人 (占总人口的1/3)受到HBV感染［1］，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)［2］。我国是HBV感染的高发区，感染者约1.3亿，每年因乙型肝炎死亡的人数达30万。我国在每年新发病例中，40%～50%来源于HBV母婴传播感染者。

1992年，我国1～59岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，HBsAg阳性率为9.8%，约1.2亿人携带HBsAg。2006年全国乙型肝炎血清流行病调查显示，中国1～59岁人群HBsAg携带率为7.2%(已接近2010年降低到＜7%全国控制目标)，1～4岁HBsAg携带率仅为1%，与1992年相比下降了90%［3］，主要是由于从1992年，中国卫生部将乙肝病苗纳入儿童计划免疫管理，但接种疫苗需自费，因此在城市和高收入地区乙肝疫苗接种率相对较高，而农村和经济落后地区则接种率较低。2002年实施将乙肝疫苗纳入国家扩大免疫规划 (EPI)，按照0、1、6接种乙肝疫苗，疫苗费用由政府承担，但疫苗管理费用由家长负担。2005年5月，实现所有新生儿免费接种乙肝疫苗。

2 治疗原则

2.1 产前和产后干预 我国在每年新发病例中，40%～50%来源于HBV母婴直接传播感染者，因此产前和产后干预变得尤为重要。目前有研究表明，产前对于高病毒载量孕妇应用拉米夫定或者替比夫定可以有效减少宫内传播，产后对HB-sAg阳性孕妇所生的新生儿采用规范的主、被动联合免疫可以使新生儿的被传染机会明显下降。

HBV母婴传播包括宫内传播 (产前传播)、产时传播和产后传播。……