张艳阳

（江苏省徐州市铜山区张集中心医院，江苏 徐州221000）

支原体肺炎（mycopl asmal pneu monia）是儿童常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，发病率逐年增高，近年来治疗上多采用阿奇霉素序贯治疗抗感染。为提高小儿支原体肺炎的治疗效果，笔者在使用阿奇霉素的基础上加用痰热清注射液，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择徐州市铜山区张集中心医院2011－09～2012－04月收治的支原体肺炎患儿110例，均符合支原体肺炎诊断标准［1］。随机分为治疗组57例和对照组53例。治疗组男30例，女27例；平均年龄（6.5±4.3）岁；病程平均为 （4.7±3.8）d；其中发热54例，咳嗽57例，伴喘憋10例，肺部有干湿性啰音42例，合并心肌炎2例。对照组男28例，女25例；平均年龄 （5.7±3.1）岁；病程平均为 （5.1±3.5）d；其中发热50例，咳嗽53例，伴喘憋8例，肺部有干湿性啰音40例，合并心肌炎1例。治疗组及对照组患儿胸片均有肺炎改变，血清肺炎支原体Ig M抗体＞1∶40。两组患儿性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据具体情况给予两组患儿吸氧、止咳、化痰、退热、支持等一般治疗。对照组在一般治疗基础上给予乳糖酸阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，浓度1 mg·mL－1，滴注时间不少于1 h，1次·d－1，连用7 d后停3 d；继而口服阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1，1次·d－1，服3 d。治疗组在对照组治疗基础上加用痰热清注射液0.4 mL·kg－1·d－1，最大剂量不超过20 mL·d－1，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间不少于1 h，1次·d－1。两组疗程为2周，疗程结束后复查胸片、血生化、血尿常规。

1.3 观察指标

观察两组患儿退热的时间、咳嗽消失的时间、啰音消失的时间及不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准

将治疗结果分为痊愈、显效、有效、无效四个级别。痊愈：体温3 d内正常，疗程内症状、体征消失，疗程结束后复查胸片肺部阴影吸收；显效：体温5 d内正常，疗程内症状、体征明显好转，疗程结束后复查胸片肺部阴影明显吸收好转；有效：疗程内体温正常，症状、体征有所好转，疗程结束后复查胸片肺部阴影部分吸收；无效：疗程结束后仍有发热，症状、体征无改善或加重［2］。痊愈＋显效＋有效为总有效。

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以率 （%）表示，组间比较使用χ2检验。计量资料以）表示，组间比较使用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较

治疗组总有效率98.2%，高于对照组的88.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组症状、体征消失时间比较

治疗组退热的时间、咳嗽消失的时间、肺部啰音消失的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组不良反应的比较

治疗组有8例出现胃肠道反应，对照组有7例出现胃肠道反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未见明显恶性不良反应。

表1 两组综合疗效比较 n（%）

表2 两组症状、体征消失时间比较 （d）

表2 两组症状、体征消失时间比较 （d）

注：与对照组比较△P＜0.05。

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3 讨 论

支原体肺炎的病原体是肺炎支原体（mycopl asma pneu moniae），是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，无细胞壁，呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性。本病主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病。肺炎支原体在非流行年间约占小儿肺炎病原的10%～20%，流行年份则高达30%以上［1］。肺炎支原体侵入人体后，可通过直接造成细胞损伤、免疫炎症反应等途径导致肺部或其他器官的损伤［3］。本病症状可表现为发热、咳嗽、头痛、咽痛，多数咳嗽重，初期干咳，继而有痰，婴儿可有喘息及呼吸困难。肺部可闻及干湿性啰音，部分病例缺乏明显的肺部体征。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，也可伴发其它系统、器官损害。如血液系统可见溶血性贫血；神经系统损害表现为多发性神经根炎、脑膜炎等；心血管系统有心肌炎及心包炎；皮肤可出现麻疹样或猩红热样皮疹。胸部X线检查多为单侧病变，可呈不整齐云雾状肺浸润或为大叶性实变影，有时呈双侧浸润阴影。本病自然病程持续2～4周不等。治疗上，支原体对大环内酯类抗生素敏感，因红霉素胃肠道反应较大，肝功能损害明显，部分患儿难以耐受，不能坚持用药，近年常应用阿奇霉素序贯治疗，对胃肠道刺激较轻，肝损害也小，用药后能很快到达感染部位。通过有效抗生素治疗，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。

痰热清注射液为中药制剂，组方中包括黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，具有清热、解毒、化痰等功效。用于风湿肺热病属痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。组方中黄芩为君药，具有清热燥湿、泻火解毒之功效；熊胆粉、山羊角为臣药，加强清热解毒、化痰解痉之功效；金银花为佐药，以助清热解毒、宣肺化痰；连翘为使药，本方取其清热宣透作用。全方五味相互配伍，共奏清热解毒、化痰解痉之功效。现代药理学研究表明痰热清注射液具有抑菌、抗病毒、减轻急性肺损伤、抗炎、止咳、祛痰、调节免疫、镇静等作用［4］。本研究应用阿奇霉素联合痰热清注射液治疗支原体肺炎，结果显示治疗组总有效率为98.2%，高于对照组，且症状体征消失时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），不增加不良反应发生率。可见痰热清注射液佐治小儿支原体肺炎疗效好于单独阿奇霉素序贯疗法，用药安全，值得临床推广。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学 ［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1204－1205.

［2］ 布蕾蕾.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效观察 ［J］.中国民康医学，2011，23（2）：166－179.

［3］ 刘洋，李敏，徐佩茹.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展 ［J］.临床儿科杂志，2011，29（2）：196－198.

［4］ 高益民，王忠山.对痰热清注射液临床药学初步评价 ［J］.首都医药，2004，11（12）：44－46.