叶和英 马修堂 闫玮娟 杜红红

(济南军区青岛第二疗养院康复科，266071)

由于意外事故、自然灾害等致伤因素，颅脑损伤已成为我国创伤中的常见病，且病死率以及病残率高[1]，颅脑损伤后致残率极高，系统正规的康复治疗能使颅脑损伤患者生活自理能力达到部分或者完全独立[2]。为保证患者的课余康复训练效果，对我科住院颅脑损伤患者的课余康复训练执行情况进行调查，分析其中未按要求训练的原因，并提出相应的护理对策。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009-04—2012-04在我中心康复科住院

的颅脑损伤患者106例，男88例，女18例；年龄17～58岁，平均年龄(33.23±4.66)岁。均符合颅脑损伤的诊断标准，并存在肢体障碍，病情均已稳定，具有自主意识，同时自愿参加研究。排除视力障碍者、并发严重疾病(如严重感染)患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 参考相关文献自行设计颅脑损伤患者课余康复训练执行情况调查表及颅脑损伤患者一般资料调查问卷。调查前对调查护士进行统一培训，调查护士根据颅脑损伤患者课余康复执行情况观察表的项目，在患者入院进行康复训练至出院前，在病房、餐厅内观察并记录患者的康复训练情况。患者参与程度＜25％为完全辅助，25％～49％为大部分辅助，50％～75％为部分辅助，＞75％为小部分辅助，100％为完全独立完成。一般资料根据患者入院填写的入院登记单进行补充收集，包括患者性别、年龄、婚姻状况、家庭经济状况、文化程度、职业、陪护类别、医疗付费方式等。

1.2.2 评价方法 ①患者课余康复训练执行情况。患者课余康复训练执行情况与治疗师要求一致为能按要求完成；大于10％为超过；小于10％为低于。②患者日常生活活动执行情况评定。根据患者进食、更衣、转移、行走，包括借助辅具完成为自己完成；患者进食、更衣等需要陪护人员协助完成为辅助完成；卧床患者则是完全由陪护人员代为完成，即完全不能完成。

1.2.3 统计学方法 所得数据采用SAS 9.1.3软件进行统计描述。

2 结果

2.1 未按要求进行康复训练患者的一般资料(表1)

2.2 住院患者课余康复训练的执行情况 106例中73例(68.87％)患者在进行课余康复训练时能根据治疗师的训练要求完成；33例(31.13％，70例次)未按治疗师的要求完成，其中20例(18.87％，56例次)未达到治疗师的课余训练要求。未按治疗师要求训练的患者日常生活活动执行情况。27.14％(19例次)患者日常生活活动以自己完成为主，58.57％(41例次)由陪护完成为主，14.29％(10例次)完全由陪护代替完成(表2)。

表1 未按要求进行康复训练患者的一般资料(n＝33)

表2 33例未按要求进行康复训练患者的项目及次数[n＝70，(％)]

3 讨论

从本次调查结果可知，31.13％(70例次)(参加调查的106的患者中未按治疗师要求的33例患者占的比例)患者未能按照治疗师的要求进行课余康复训练，与以前[3]的研究结果相似。研究表明，影响颅脑损伤患者课余康复训练的因素有：经济状况、心理因素、社会支持等[4]，也有研究表明与患者年龄及付费方式有关[5]。与上述研究不同的是，未按要求训练的33例患者中，家庭年均收入均在2万以上，只有2人在住院期间不是一直有陪护或家人陪伴，25岁以上的患者中有78.26％(表1中25岁以上患者的比例为23人，医保和工伤保险的患者为18人)的患者医疗费用是全部报销或者大部分报销的。分析其原因，颅脑损伤后绝大多数患者日常生活能力受到影响，需要他人照顾，颅脑损伤患者虽比较年轻，社会支持情况良好，家人也愿意陪伴患者。但是患者及陪护的观念是：患者处于疾病状态，平日的康复训练已经很累了，日常生活理应由别人代替完成，而陪护则认为我陪伴患者的目的就是为了照顾患者的生活，所以患者的日常生活理应由其代劳。因此，未按要求进行康复的患者达到了1/3以上。

颅脑损伤患者住院期间除常规药物治疗外，主要的康复治疗有运动疗法、作业疗法、言语训练、文体治疗、物理治疗及传统的中医针灸治疗。康复训练大多以Brunnstrom治疗为基础[6]或以Bobath技术为框架结合运动再学习等方法[7]对患者进行康复训练。本研究中康复治疗师根据患者Brunnstrom分期对患者采取个性化的康复训练，每次康复训练结束后对患者的情况进行评估，向患者及陪护人员交代课余康复训练要求。由表2可知，颅脑损伤患者在病房内未按治疗师要求训练的项目，ADL训练位于第1位，低于治疗师要求的训练项目，ADL训练也是位于第1位的。另外，本研究还显示，本组患者日常生活活动以患者为主的比例只有27.14％，远远低于以陪护人员为主，甚至有些患者全部由陪护人员代劳，也进一步证实了上述研究结果。即未按要求进行课余康复训练的项目中以ADL居于首位，其中以低于治疗师要求为主，另有高于治疗师要求的患者可能与评估患者病情欠准确有关，其他未按治疗师要求训练的项目与以往报道一致[8]。

作为康复科的护士，除了每天执行常规的药物治疗和康复护理以外，应及时与治疗师沟通，了解患者的康复计划，准确评估患者的病情，根据患者的康复训练项目及治疗师的要求，在提供合适的辅助的基础上，调动患者的课余康复训练的积极性，特别是ADL训练，除此之外，还应与陪护人员进行交流，多让患者自己进行力所能及的日常生活活动，以提高患者的康复训练效果，为患者回归家庭和社会做好准备。

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[4]秦爱玲.社会支持与轻度颅脑损伤患者心理状况的相关性[J].中国临床康复，2006，10(22)：16-17.

[5]李红桂.重症颅脑外伤患者135例家属应激支持水平调查及干预[J].解放军护理杂志，2005，22(11)：39.

[6]黄东锋.临床康复医学[M].汕头：汕头大学出版社，2004：4.

[7]杨坚，乔蕾，朱琪，等.个体化主动康复对脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国康复医学杂志，2007，22(6)：514-517.

[8]严隽陶，齐瑞，王桂茂.影响缺血性脑卒中患者ADL预后的多因素分析[J].中国康复，2010，25(4)：253-256.