文 汤 睿

强生视力健（上海）商贸有限公司

管理培训生/专业事务顾问

本文作者 汤睿

目前对于近视合并散光的患者，临床上除了使用框架眼镜外，正越来越多地使用隐形眼镜进行矫正，包括软性角膜接触镜(soft contact lens)、软性散光角膜接触镜(toric soft contact lens)和硬性透气性角膜接触镜(rigid gaspermeable contact lens, RGP)。相比之下，软性散光角膜接触镜用于矫正一定度数的散光具有佩戴舒适、比普通软镜有更好的视觉表现的优势。但是在普通眼镜店，验光师对于近视合并散光的患者，通常给予框架矫正，只有很少的验光师会选择散光软镜为患者进行散光矫正。过去，验光师认为软性散光隐形眼镜镜片稳定性不佳，视力不稳定，验配过程复杂，时间过长。散光软镜的验配只能由经验丰富的专业视光医生来执行。但近年来，随着角膜接触镜材质的改变，稳定设计的创新，制作技术的改良及抛弃式镜片的推出，散光软镜的验配在国外已纳入专业验光人士的一般验光服务范畴。

对于理想的散光软镜而言，应关注到三大基础要素：视力清晰度、配戴的舒适感及最小的眼部生理负面影响。除此之外，专业验光人士会在乎散光镜片是否能迅速定位，定位后的稳定性，不轻易偏移，若偏位能很快回位。散光软镜越容易验配，配戴后的视觉效果越好，才会有更多的近视散光患者愿意配戴散光软镜，同时使验配流程更为简易。

散光镜片的稳定性与验配的容易程度有直接关系，目前镜片的稳定设计主要有棱镜垂重法与双边削薄法。

简单而言，棱镜垂重法是在镜片底部加1.0BD到1.5BD的棱镜来增加与上部镜片的厚度差异。运用上眼皮与角膜的力道将镜片上部夹住，并利用地心引力稳住镜片。棱镜垂重法的优点是容易控制镜片转动，但因加厚的关系，异物感较强，镜片下方的透氧率不佳。

双边削薄法则是通过将镜片的上部与下部削薄，依赖上眼睑及下眼睑一起加紧稳定镜片。双边削薄法的优点是舒适感好，镜片与上下眼睑接触面轻薄，但是在眼睑角松弛的情况下需要较长时间稳定镜片。

这两种方法都不尽完善，若想有突破性地改善镜片稳定性，而非单纯地将棱镜垂重法与双边削薄法稍作改良，我们应好好研究影响散光软镜稳定的生理性因素。通常睑裂大小、眼角的倾斜度、近视度数的高低、个体差异等都会影响到散光软镜的稳定性。最新的散光软镜迅速稳定设计（ASD）就是充分研究了上下眼睑力度，运用双边削薄法为原理，保持眼睑下的镜片厚度是薄的、舒适的，但当镜片偏位离开眼皮区，周边的4个稳定区有效地运用眼睑压力控制镜片。镜片位置稳定时，4个稳定区并无作用，但当镜片偏位时，通过眨眼时顺滑的倾斜坡与眼睑的互动，偏位的镜片会快速归位。

创新的ASD设计能充分正面发挥眼睑的力道让散光迅速稳定，不需要等15至20分钟，镜片稳定后才检查镜片定位。依据临床反应，ASD设计镜片可快至60秒就定位了，且稳定性高，偏位不会超过5度。对于专业验光师而言，镜片稳定快，稳定度好，稳定持久，好验配又省时；对于配戴者而言，ASD提供配戴舒适感、稳定且持久的清晰视力！

由于个体角膜曲率的差异、散光度数高低残余散光的存在、散光轴位等因素，有时达到了患者度数的散光软镜，但是患者仍觉得配戴不适或视觉不清晰。此时散光软镜的试戴则显得更为重要，试戴可以让顾客更为真实地体验散光软镜的视觉效果，让验配更为准确和个体化。在度数方面，适合验配散光软镜的散光度数，因各临床专家的建议不一致，在临床上散光度数高于0.75D，散光与球镜度数比超过1/4，一般建议验配散光软镜。确定散光轴位是否合适，散光软镜上均有定位标示，一般有点状、线状，一般位于水平位置，3、9点位置等，可通过裂隙灯检查定位标识与验光轴位是否一致，当发现偏轴且戴镜视力不良，则要考虑用顺加逆减修正镜片的轴位。但低散光度数，镜片标示小角度的旋转5度、10度，只要视力正常不受影响是可以接受的，不需要作特别的矫正。

简单而言，正确的验配方法加理想的散光软镜，在大大提高验配成功率的同时能让更多的散光人士享受舒适、清晰的视觉。