叶建军

姜艳丽 JIANG Yanli罗 樱 LUO Ying

陈 纲 CHEN Gang

韩月东 HAN Yuedong

马强华 MA Qianghua

感音神经性耳聋患儿和正常儿童内耳解剖径线MRI测量对比研究

叶建军YE Jianjun

姜艳丽JIANG Yanli罗 樱LUO Ying

陈 纲CHEN Gang

韩月东HAN Yuedong

马强华MA Qianghua

目的比较感音神经性耳聋患儿和正常儿童内耳解剖结构径线，并建立正常儿童内耳解剖结构径线正常值。资料与方法47例极重度双侧感音神经性耳聋患儿（研究组）及19例正常儿童（对照组）分别采用MRI测量内耳解剖结构各重要径线，包括前半、后、外半规管高度及管径、耳蜗高度、耳蜗底周直径及管径，并进行比较，观察各径线与年龄、性别的相关性。结果研究组前半规管和后半规管高度、后半规管和外半规管管径均小于对照组（P＜0.05），其余径线组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组前半规管高度（5.25±0.50）mm、管径（0.91±0.13）mm，后半规管高度（5.16±0.73）mm、管径（1.09±0.22）mm，外半规管高度（3.38±0.55）mm、管径（0.93±0.21）mm，耳蜗高度（3.77±0.35）mm，耳蜗底周直径（6.88±0.52）mm、管径（2.15±0.26）mm。各径线与年龄无明显相关；研究组前、后半规管高度及耳蜗底周管径性别间差异有统计学意义（P＜0.05），对照组前、后、外半规管高度及外半规管管径性别间差异有统计学意义（P＜0.05），其余性别间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论感音神经性耳聋患儿与正常儿童前、后半规管高度及后、外半规管管径存在差异，MRI作为一种无创性检查，具有较高的软组织分辨率，对感音神经性耳聋患儿的诊断极为重要。

听觉丧失，感音神经性；磁共振成像；内耳；解剖径线；对比研究

感音神经性耳聋是临床上常见的一种疾病，儿童发病率达10%～20%[1]，严重影响患者的生活质量。引起感音神经性耳聋的病因很多，包括先天性因素（如先天性内耳畸形、遗传等）及后天性因素（如耳毒性药物、病毒感染等），其中先天性内耳畸形引起的感音神经性耳聋达1/6000～1/2000[2]。MRI对于内耳畸形的检出有很大作用[3-7]，由于MRI能清楚地显示内耳结构，已逐渐成为评估感音神经性耳聋的一种重要的影像检查手段，尤其对耳蜗移植术前的筛查起重要作用。然而近年来发现有很多感音神经性耳聋考虑为内耳畸形的患者，MRI检查为阴性。本研究测量MRI诊断未发现内耳畸形的感音神经性耳聋患儿的内耳解剖结构，并与正常儿童进行比较，以寻找一种更加客观的诊断感音神经性耳聋的方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2011-03～06于兰州军区兰州总医院行MRI检查的感音神经性耳聋患儿。纳入标准：①先天性双侧极重度感音神经性耳聋；②经MRI检查未发现耳蜗畸形。排除标准：①年龄＞4岁；②有MRI检查禁忌证或不能配合扫描者。正常儿童19例（对照组），男10例，女9例；年龄3～48个月。研究组47例，男23例，女24例；年龄9～48个月，均经临床诊断为先天性双侧极重度感音神经性耳聋患儿，且MRI检查未发现任何内耳解剖形态异常。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Avanto 1.5T超导磁共振扫描仪。采用标准头颅相控阵线圈，先用TSE序列行头部常规扫描，内耳水成像用真实稳态快速成像序列（FISP）。扫描参数：TR 1200ms，TE 263ms。视野（FOV）200mm×100mm，激励次数2次，层厚0.6mm，无间隔。扫描时间4min 21s，层数72，翻转角（FA）150°。将所得原始图像传至Leonardo工作站，采用最大密度投影（MIP）进行三维重建，删除周围组织，获得内耳MIP图像，对图像进行多角度旋转，结合轴位原始图像重点观察内耳解剖结构各重要径线。

1.3 数据获取和测量方案 3个半规管的高度均为前庭至半规管内侧最远点距离，管径为前庭至半规管外侧最远点距离－半规管高度；耳蜗的测量以底转为标准，高度为窝底至窝顶的距离，直径为耳蜗底周外径、管径为底周窝管直径，见图1。所有测量均由同一名影像学医师采用盲法完成，测量2次取平均值，2次测量时间间隔1个月。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件，计量资料数据以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 测量一致性检验 3组半规管及耳蜗高度在不同时间2次测量结果差异无统计学意义（P＞0.05），3组半规管管径、耳蜗底周及底管管径2次测量差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 左、右耳各径线比较 研究组与对照组左、右耳间各径线差异均无统计学意义（P＞0.05），故将左、右耳合并以单耳进行比较，见表2。研究组前半规管和后半规管高度、后半规管和外半规管管径均小于对照组（P＜0.05），其余径线组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

儿童年龄及测量值的变化关系见图2。结果显示，各组径线的测量值与年龄之间无明显相关性。

研究组前、后半规管高度及耳蜗底周管径性别间差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组前、后、外半规管高度及外半规管管径性别间差异有统计学意义（P＜0.05）。其余径线性别间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2次测量的一致性检验（mm, ±s）

表1 2次测量的一致性检验（mm, ±s）

测量次数 前半规管高度耳蜗底周管径第一次 5.36±0.66 0.79±0.23 4.82±0.80 0.98±0.22 3.26±0.55 0.78±0.23 3.76±0.36 6.75±0.57 2.09±0.33第二次 5.37±0.66 0.86±0.18 4.91±0.79 1.08±0.21 3.24±0.57 0.88±0.22 3.81±0.31 7.02±0.57 2.17±0.27前半规管管径后半规管高度后半规管管径外半规管高度外半规管管径耳蜗高度耳蜗底周直径

表2 研究组和对照组耳蜗径线测量均值（mm, ±s ）

表2 研究组和对照组耳蜗径线测量均值（mm, ±s ）

注：（1）与对照组比较，P＜0.05

耳蜗底周管径研究组 5.01±0.51(1)0.83±0.61 4.81±0.71(1)0.97±0.18(1)3.23±0.53 0.81±0.18(1)3.77±0.29 6.87±0.53 2.13±0.26左耳 4.99±0.51 0.78±0.17 4.77±0.74 0.99±0.17 3.21±0.55 0.80±0.18 3.79±0.28 6.91±0.51 2.15±0.29右耳 5.03±0.51 0.88±0.85 4.86±0.68 0.96±0.18 3.24±0.51 0.82±0.19 3.74±0.31 6.83±0.55 2.11±0.23对照组 5.25±0.50 0.91±0.13 5.16±0.73 1.09±0.22 3.38±0.55 0.93±0.21 3.77±0.35 6.88±0.52 2.15±0.26左耳 5.10±0.53 0.94±0.14 5.11±0.81 1.14±0.19 3.35±0.53 0.92±0.22 3.76±0.36 6.88±0.53 2.13±0.25右耳 5.39±0.43 0.88±0.12 5.21±0.66 1.05±0.25 3.41±0.57 0.94±0.21 3.78±0.35 6.87±0.52 2.16±0.27分组 前半规管高度前半规管管径后半规管高度后半规管管径外半规管高度外半规管管径耳蜗高度耳蜗底周直径

表3 研究组和对照组耳蜗径线性别亚组间比较（mm, ±s ）

表3 研究组和对照组耳蜗径线性别亚组间比较（mm, ±s ）

注：（1）与女儿童组比较，P＜0.05

耳蜗底周管径研究组男 5.12±0.53(1)0.73±0.17 5.02±0.70(1)0.98±0.17 3.28±0.55 0.78±0.17 3.80±0.29 6.97±0.64 2.20±0.27(1)女 4.91±0.46 0.92±0.83 4.62±0.66 0.97±0.18 3.17±0.51 0.84±0.20 3.73±0.30 6.78±0.39 2.06±0.24对照组男 5.44±0.43(1)0.90±0.14 5.71±0.38(1)1.05±0.14 3.59±0.44(1)0.86±0.15(1)3.76±0.31 6.95±0.47 2.14±0.21女 5.03±0.50 0.93±0.13 4.56±0.51 1.14±0.28 3.16±0.57 1.01±0.24 3.78±0.41 6.79±0.57 2.16±0.31分组 前半规管高度前半规管管径后半规管高度后半规管管径外半规管高度外半规管管径耳蜗高度耳蜗底周直径

图2 MRI测量各径线年龄变化

3 讨论

目前，各种影像学方法对于感音神经性耳聋的诊断主要依据形态学观察，若能以一种量化的方式更客观地评价感音神经性耳聋，将会为该病的诊断开辟一个新的方向。本研究测量了感音神经性耳聋患儿及正常儿童内耳解剖结构的径线，有助于建立正常儿童内耳解剖结构径线的参考值；并通过比较，探讨感音神经性耳聋患儿与正常儿童之间径线的区别和联系，试图找到一种更加客观地诊断感音神经性耳聋的方法。

为了减少测量误差，本研究提前制订了严格的测量方案，并严格执行，采用2次测量取平均值的方式，2次测量均由同一名影像学医师采用盲法完成。为了尽量减少年龄带来的影响，本研究将研究对象的年龄限定在4岁以下。然而，本研究也存在一定的局限性：无论是研究组还是对照组，其左、右耳之间各径线测量值均无明显差异，因此以单耳作为研究单位。由于测量目标较小，难以避免测量误差的存在，在3组半规管及耳蜗底周管径的2次独立测量中，其差异均有统计学意义。同时，测量时对窗宽、窗位的调整对测量有一定影响，对于不同的个体，旨在最佳显示时进行测量，而并无一个客观标准，难以避免主观因素的影响。

本研究发现，研究组前半规管和后半规管高度、后半规管和外半规管管径与对照组之间差异有统计学意义（P＜0.05），耳蜗径线在研究组和对照组中无明显差异。通过对性别亚组的分析，发现研究组前、后半规管高度及耳蜗底周管径性别之间差异有统计学意义；对照组儿童前、后、外半规管高度及后半规管管径性别间差异有统计学意义，李书玲等[8]的研究对于正常人内耳解剖结构径线测量的性别亚组比较中亦得出相似结果。本研究中，研究组和对照组性别比例有所差别，这也可能是影响本研究结果的一个因素。

近年，也有一些研究用MRI测量正常儿童或感音神经性耳聋患儿内耳解剖径线[8,9]，本组研究组和对照组结果与其相比存在一些差异，这可能与机器型号、测量方法、窗宽及窗位的差别以及本组病例数较少等有关，虽然尚未能提出很好的解决方法，但这是研究内耳解剖径线亟待解决的一个问题，也为以后的研究指出了一个方向。

耳蜗移植是目前治疗儿童感音神经性耳聋的主要手段，鉴于耳蜗移植的昂贵费用及较高的手术风险[10]，术前MRI充分评估内耳结构显得尤为重要。Morita等[11]也提出对感音神经性耳聋的早期诊断和适宜的治疗有利于患儿的听力康复及语言的发育，提示MRI在诊断感音神经性耳聋患者中有着重要的作用和地位，值得进一步研究。

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Comparative Study of MRI Measurements of Children with and without Sensorineural Hearing Loss

PurposeTo compare the cochlea of normal children and that of sensorineural hearing loss (SNHL) children by using MRI, and to establish the normal criteria.Materials and MethodsForty-seven children with severe SNHL were recruited in the study. 19 normal children were recruited as controls. All the structures and radial lines of inner ear were measured by MRI and compared between the two groups, and the relationship between different radial lines and different ages as well as genders were analyzed.ResultsThe height of upper and posterior semicircular canal, and the vestibule vertical diameter of lateral and posterior semicircular canal were smaller of the children with SNHL than that of the control group (P＜0.05).For the normal children, the height of upper, lateral and posterior semicircular canal were (5.25±0.50) mm, (3.38±0.55) mm and (5.16±0.73) mm, respectively.The diameter of upper, lateral and posterior semicircular canal were (0.91±0.13)mm, (0.93±0.21) mm and (1.09±0.22) mm, respectively. The cochlea height was(3.77±0.35) mm, the external diameter of cochlea basal turn was (6.88±0.52) mm,and the diameter of cochlea basal turn was (2.15±0.26) mm. No correlation between each line and age was observed. The study group showed statistical differences in the height of upper and posterior semicircular canal and diameter of cochlea basal turn between different genders (P＜0.05); control group showed statistical differences in the height of upper, posterior, lateral semicircular canal, and diameter of lateral semicircular canal between different genders (P＜0.05).ConclusionHeight of the upper and posterior semicircular canal, and the vestibule vertical diameter of lateral and posterior semicircular canal of the children with SNHL are smaller than that of the control group. As being a noninvasive measurement with high tissue resolution,MRI is important in diagnosing sensorineural hearing loss.

Hearing loss, sensorineural; Magnetic resonance imaging; Ear, inner;Anatomical lines; Comparative study

Chinese Journal of Medical Imaging 2012 Volume 20(11)： 805-808

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.11.003

兰州军区兰州总医院影像诊断科 甘肃兰州 730050

马强华

Department of Radiology, Lanzhou Military General Hospital, Lanzhou 730050, China

Address Correspondence to： MA Qianghua E-mail： 397850147@qq.com

中国图书资料分类法分类号R764.43+1；R445.2

2011-11-16

2012-08-22

中国医学影像学杂志2012年 第20卷 第11期：805-808

（责任编辑 张春辉）