耿文静 沈叙庄

1961年，甲氧西林问世2年后，出现了第一株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus, MRSA)。随后的20年间MRSA逐渐成为医院感染的主要病原菌，称为医院相关MRSA(hospital-associated MRSA，HA-MRSA)。20世纪90年代初期出现社区相关MRSA(community-associated MRSA，CA-MRSA)感染并逐渐增多，最近10年CA-MRSA在没有易感因素的健康人群出现，主要涉及儿童和年轻人 。

1 CA-MRSA的出现

美国CDC定义CA-MRSA为从门诊患者，或是从住院48 h内的患者中分离出来的菌株。此外，这些患者必须没有MRSA感染或定植的医疗史，在过去1年中没有住院治疗(如外科手术)、入住疗养院或透析的医疗史，并且没有永久的留置设备，如导管或其他穿通皮肤的医疗用具。无论在社区还是在医疗环境，CA-MRSA的出现都是一个严重的威胁。1993年CA-MRSA首次从澳大利亚西部偏僻社区中的土著患者中发现[1]。最近的报告表明，CA-MRSA的患病率正在增加[2]。 2003年，Salgado等[3]对住院患者和社区人群中CA-MRSA患病率的研究显示,大多数携带CA-MRSA的人至少有一项MRSA的危险因素；CA-MRSA在没有危险因素的个体中的携带率仅为0.24%。最近几年，CA-MRSA已经开始取代HA-MRSA，尤其是在CA-MRSA患病率高的地区，比如美国和中国台湾[4,5]。Moran等[6]报道，在美国11个城市的急诊科中，分离出的菌株78%是MRSA，在所有MRSA中98%与CA-MRSA常见克隆USA300有关。Gonzalez等[7]发现在美国休斯顿的一个医疗中心，60%的院内MRSA菌株与USA300克隆有关。过去的几年里，在MRSA患病率一直比较低的国家(如丹麦、挪威和荷兰)CA-MRSA的发生在一定程度上提升了MRSA的流行率，并且也发现了除USA300之外的其他克隆，CA-MRSA克隆存在着多样性[8,9](表1)。

1998年，世界范围内首次报道了儿童CA-MRSA感染[10]，之后社区中健康儿童CA-MRSA感染成为世界范围内的严峻问题[11]。……