李彦媚 叶铁真 赖冬波 何映谊 林慧玲

目前，随着治疗方法的进步，90%以上的儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)在诱导化疗后可获得完全缓解(CR)，并有70%～80%可获得5年持续完全缓解(CCR)。然而，仍有20%～30%患儿在缓解后复发，这与体内仍然存在形态学上无法检测的残留白血病细胞，即微小残留白血病(MRD)有关。大量研究证明，MRD是最能反映个体治疗效果和预后情况的指标之一，也是引起白血病复发的最主要原因之一。在白血病治疗过程中准确检测MRD并分析其意义，对临床追踪病情和判断预后，并据此制定更具针对性的个体化治疗方案等，具有重要意义[1]。

RQ-PCR检测免疫球蛋白(Ig)/T细胞抗原受体(TCR)基因重排是目前定量追踪ALL-MRD的可靠方法[2,3]。本研究以RQ-PCR检测[4,5]Ig/TCR基因重排，监测广州市妇女儿童医疗中心(我院)收治ALL患儿在治疗过程中MRD的变化趋势，以评价该方法在儿童ALL中的应用价值。

1 方法

1.1 纳入标准 ①2009年3月至2011年3月在我院血液肿瘤科初诊和治疗的ALL患儿；②均经骨髓细胞形态学[6]和免疫分型诊断[7]；③以广东地区儿童ALL 2008化疗协作组方案(GD2008ALL)进行危险度分型及化疗[8]；④采集的骨髓样本除用于细胞学检测外的剩余标本被用于Ig/TCR基因重排检测。

1.2 伦理审核 本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.3 随访观测时点 以下时间点采集骨髓标本用于临床评估：①初诊时(0个月)；②诱导缓解治疗末d33(随访1个月)；③巩固治疗前(随访2个月)；④早期强化治疗前(随访4个月)；⑤维持治疗前(随访6 个月)；⑥维持治疗阶段(由维持治疗开始后每90天随访1次)。连续随访至早期强化治疗前的患儿进入分析。……