晏 林，吴 雷

(重庆市长寿区人民医院骨科 401220)

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折[1]，多因高能量损伤所致，复杂胫骨平台骨折系指胫骨内髁、双髁骨折及伴有干骺端和骨干分离的平台骨折。主要表现为胫骨平台被压缩或塌陷、胫骨劈裂和膝关节脱位等[2]。以往临床多采用普通钢板加空心钉内固定治疗，但往往因压力较大，骨折部位很易发生再次移位，从而导致畸形愈合或不愈合，给患者带来巨大痛苦和不便。锁定钢板内固定是近年来新型的一种内固定方法，在治疗复杂胫骨平台骨折方面已取得较佳效果[3]。本科近年来对收治的复杂胫骨平台骨折患者采用了锁定钢板内固定治疗，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象共38例，均来自2010年6月至2011年6月在本院接受治疗的复杂胫骨平台骨折患者，所有患者均为新鲜骨折，均行术前常规检查(膝关节正侧位X线片、CT平扫或三维重建)。根据手术方法不同将38例患者随机分为观察组和对照组，两组患者均在知情自愿的前提下签署治疗同意书。观察组19例：男11例，女8例；年龄26～67岁，平均48.52岁；受伤部位：左侧10例，右侧9例；受伤原因：车祸伤11例，摔伤5例，压砸伤3例；按Schatzker[3]分型标准：Ⅳ型9例为内侧平台骨折，Ⅴ型5例为双侧平台骨折，Ⅵ型5例为双髁及胫骨干骺端骨折。对照组19例：男10例，女9例，年龄27～68岁，平均47.36岁；受伤部位：左侧11例，右侧8例；受伤原因：车祸伤10例，摔伤7例，压砸伤2例;按Schatzker[3]分型标准：Ⅳ型6例为内侧平台骨折，Ⅴ型6例为双侧平台骨折，Ⅵ型7例为双髁及胫骨干骺端骨折。两组患者年龄、性别、受伤部位等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者入院后均行跟骨牵引和药物消肿等常规治疗，待患肢肿胀消退和患处周围软组织情况好转后方可手术[4]。观察组采用锁定钢板内固定治疗，在腰硬联合麻醉或全麻下进行手术，伤肢大腿处上止血带，采用膝前外侧或前正中小切口，显露骨折胫骨平台关节面后，首先迅速清除关节内淤血和碎骨片，使骨折后的关节面恢复平整，若发现有平台骨缺损可采用自体骨或人工骨填塞，有平台骨塌陷者可在直视下撬拔骨块使之复位，此时一定要确保胫骨轴线正常，可用克氏针临时固定，在C型臂X线机透视或直视下，对骨折关节面复位满意后可选用相应的锁定钢板进行内固定[5]。在手术过程中尽量少剥离骨膜、避免骨折块游离[6]。术后在切口处放置负压引流管[7]，缝合伤口后加压包扎。对照组采用空心钉内固定治疗，手术时，采用撬拔方法使骨折胫骨平台关节面复位，待关节面恢复平整后，再用普通空心钉固定。患者术后抬高患肢预防感染和肿胀，要积极进行膝关节功能锻炼，尽快做到早负重。

1.3观察指标及评定方法 通过观察两组患者住院时间、骨折愈合时间(X线检查骨折线模糊)及负重时间，通过随访观察两组患者在术后12个月时膝关节恢复情况，并评定其优良率。评定方法参照美国特种外科医院膝关节(HSS)评分标准[8]，对膝关节活动度、疼痛程度、膝关节稳定性等进行评分。优：评分大于85分；良：评分65～84分；差：评分小于65分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者手术效果比较 观察组骨折愈合时间、负重时间及平均住院时间均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术效果比较

2.2两组患者疗效比较 两组患者均给予1年以上随访，观察组在术后12个月时膝关节功能优良率为89.47%(17/19)，明显高于对照组的68.42%(13/19)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

复杂胫骨平台骨折指SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，属高能量损伤，伤后常为复杂的关节面周边劈裂和中央塌陷骨折，同时合并半月板、侧副韧带、交叉韧带的损伤，患肢肿胀明显，组织张力大，术后极易出现切口皮肤坏死、感染，手术必须延期至软组织肿胀消退后才能进行，所以，临床治疗上手术难度较大[9-10]。以往临床多采用普通钢板加空心钉内固定治疗，但往往因压力较大，骨折部位很易发生再次移位，从而导致畸形愈合或不愈合，给患者带来巨大痛苦和不便。因此，寻求一种更为安全、牢固的内固定材料治疗复杂胫骨平台骨折已成为临床工作的重点。近年来，临床上多采用锁定钢板固定，它具有内支架结构和角度稳定性，有支撑关节面和稳定整体的作用，螺钉通过导向器拧入锁定，很难拔出，有效减少了内固定失败，进行解剖复位时加压进行固定，有利于术后早期的膝关节功能锻炼[11]。锁定钢板螺钉与钢板的扣锁形成了一种框架结构，弥补了普通钢板螺丝钉沿骨的纵向压力造成的螺丝钉与钢板再次移位的缺点[12]，锁定钢板保护了骨膜的损伤和血液循环，进而有利于骨折愈合，它可进行单边固定，减少了对骨膜的剥离。锁定钢板固定同时具有普通钢板和内支架的功能[13-14]。作者近年来对收治的复杂胫骨平台骨折患者采用了锁定钢板内固定治疗，临床上取得了满意效果，观察组的完全负重时间、住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组优良率为89.47%(17/19)，对照组为68.42%(13/19)，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明锁定钢板内固定是治疗复杂胫骨平台骨折的一种有效方法，患者骨折愈合时间较短，治疗有效率较高。

总之，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有特殊的框架结构，对减少术后并发症、促进骨折愈合、改善膝关节功能均有积极意义。

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