徐智媛 杨婧 吴华美 袁开芬 束秋红 尧颖

作者单位：650000 昆明医学院第二附属医院（徐智媛，杨婧，吴华美，袁开芬，束秋红）；昆明医学院附属延安医院（尧颖）

通讯作者：尧颖

【摘要】 诊断学是联系基础医学与临床医学的重要桥梁学科，如何提高物理诊断学的教学质量，激发学生学习积极性，是每个带教老师所面临的主要问题。本文结合教学实践，分别从做好岗前培训和集体备课、开展多媒体计算机辅助教学、在临床操作技能考核中应用标准化患者，通过合理使用考核手段促进学生对临床操作技能的重视以及物理诊断学规范化教案的建设等，探讨如何提高诊断学见习课的教学质量。

【关键词】 物理诊断； 见习； 教学体会

诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁，是学习临床医学课程的基础，也是临床医学工作的基石，培养学生对该学科的兴趣，激发学生的学习热情，对培养其良好的临床思维具有重要的意义。由于诊断学授课学时有限，尤其是见习课的学时较少，同时该门课程又是学生首先接触的临床医学课程，涉及的医学概念多，如何让学生在有限的课时内最大限度地学好该门课程，是值得深入探讨的课题。

1 提高教学能力

由于医学影像学和检验技术的不断发展，目前临床医师更多地依赖于器械及实验室检查，而忽视基本理论、技能，导致教师的基本功薄弱，影响到教学质量。从事物理诊断学见习带教的多为青年教师，他们缺乏教学经验，临床基本功亦参差不齐。随着医学科学的发展，新的教材中部分基础知识及基本操作的手法有所变动，要求教师不断更新知识。目前笔者所在医院实施各科轮流安排一名教师脱产带教，存在带教教师对非本专业知识不熟练，掌握不够精准的问题。因此，必须强化师资的培养，提高教师的素质，才能进一步提高教学质量。

1.1 做好岗前培训和集体备课工作 在教研室主任的领导下，全体参与教学的教师集体备课，首先使每个教师熟悉教学大纲要求，掌握教学内容、基本理论、基本知识，区分掌握内容、熟悉内容及了解内容，以便合理安排课堂时间；每个教师进行授课演示，轮流操作示范，边讲边做，并请有丰富教学经验的高年资教师进行现场指导和点评，从而做到统一操作程序规范和检查方法。通过集体备课，教师能认识不足、取长补短、共同进步，授课时才能胸有成竹，建立师风师范，提高见习教学效果。因此，集体备课非常重要^［1］。

1.2 强化理论知识 进入正式教学后，教师应同步参加大课听课，讲授大课者多为高年资教师，具有丰富的临床及教学经验，通过听讲大课可强化青年教师理论知识，提高自身的教学水平，为进一步提高教学质量奠定坚实的基础。

2 提高教学质量

2.1 注重理论与实践的结合 诊断学是一门实践性很强的课程，见习教学过程中的重点是学生动手能力的培养。教师通过示教的方式向学生演示体格检查的规范手法后，将学生分为2人1组互为“患者”进行手法练习，对每一动作、手法、听诊都进行认真训练，教师在学生练习的过程中不断巡视，纠正错误手法和解答问题，课堂结束前随机选择几名学生进行随堂考核，检查学生查体的手法、顺序、具体内容等，要求学生边操作边口述操作过程、注意事项和诊断结果。通过这一方法了解学生掌握的程度，及时纠正存在的问题和遗漏。通过这样的互动教学，既能活跃课堂气氛，又能调动学生的学习积极性，更好地使学生掌握体格检查。在下一次上课时可对以前学习的内容随机选择学生进行操作，以便了解学生课后主动练习情况，有利于促进学生的主动学习。

2.2 提高记忆方法 诊断学的知识点繁多，如何在教学过程中对医学知识化繁为简，帮助学生消化吸收，是提高诊断学教育质量的关键。可以综合运用多种记忆法来帮助学生提高学习效果，例如理解记忆法、数字记忆法、联想记忆法等。心脏体检视触叩听可让学生先记住“3316”，即视诊“3”内容，心前区隆起、心尖搏动、心前区搏动。触诊“3”内容，心尖（心前区）搏动、震颤、心包摩擦感。以此类推，学生先记住数字，就能很好地避免体检中的遗漏，明显提高了学生的学习效率。

2.3 培养学生分析问题和解决问题的能力 学习的最终目的是用于实践。医学教学不能只着眼于知识的积累，还必须注重能力的开发，培养学生分析问题、解决问题的能力。在教学中应多举实际案例，通过展现一些真实的典型病例，让学生进入案例情景，教师可提出要求解决的问题，鼓励学生多方位思考，从临床症状、体征入手，总结病史特点，理出诊断思路，再通过讨论，培养学生创新意识，最后进行针对性讲解，拓宽解决问题的思路。学生通过不断的纵向学习，逐渐学会把不同疾病横向联系起来分析，缩短了理论与实践之间的距离，提高了学生处理、解决临床问题的能力。

2.4 开展多媒体计算机辅助教学 诊断学课程内容较抽象，知识量大，传统的课堂教学方法生动性与说服力均受限制。多媒体教学通过文字、图像、动画、声音，使授课形象化，同时增强趣味性，既保证了教学的规范化，又激发学生学习的兴趣，增强学生的感性认识^［2］。笔者在见习教学中引入了多媒体及心肺腹模拟人，例如某些特殊步态、正常异常的呼吸音、心音及杂音等，有了相应的动态演示及典型声音，可更好地帮助学生准确理解相关内容。通过使用心肺腹模拟人，更加深了学生动手的直观感受，提高课堂练习的效率，为以后的临床工作打下坚实的基础。

总之，教学是一个不断探索提高的过程，在以后的教学中可不断尝试一些新的方法，比如分专业带教制度，即由本专业未脱产教师准备示教患者，这样更容易取得患者的配合，有利于解决带教过程中找示教患者难的问题。同时，由本专业未脱产教师讲解该专业内容，会更加熟练，更加准确，从而有利于教学质量的提高。如临床无典型病例，可尝试标准化患者教学，可以更好地提高学生与患者沟通的能力及实际临床工作的能力，弥补多媒体教学的不足^［3］。目前见习课存在学时少内容多的矛盾，建议增加见习课学时，这样可以更多结合具体患者，把疾病发生机理涉及到的基础理论和临床表现联系起来，让学生更好地理解相关的症状、体征，牢记概念，同时增加动手练习的机会，提高学习效果。

参 考 文 献

［1］ 黄云剑，赵景宏，杨惠标，等.诊断学教学中存在的问题及改进对策.山西医科大学学报,2003:12（5）:606-607.

［2］ 黄卫卫.诊断学教学中学生临床技能的培养.山西医科大学学报,2003:8（5）:379-380.

［3］ 温汉春.影响诊断学教学和学习的有关因素调查分析与对策探讨.广西医科大学学报,2004:21（S1）:189.

（收稿日期：2011-06-14）

（本文编辑：郎威）