文贾达周

浅谈弱视（下）

文贾达周

（续上期）

5 诊断

患者或家长主诉有视觉不良习惯，如歪头视物、喜眯眼、近距离注视等，首先应检查其视力，根据患者的年龄采用不同的临床估计法衡量视力。

弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限：3岁儿童正常视力参考值下限为0.5；4～5岁为0.6；6～7岁为0.7；7岁以上为0.8。两眼最佳矫正视力像差两行或更多，较差的一眼为弱视。如果婴幼儿视力不低于同龄儿童视力下限、双眼视力相差不足两行、又未发现引起弱视的危险因素，则不宜草率诊断为弱视，但可列为观察对象。

在睫状肌麻痹下验光，确定屈光状态，看是否可以矫正。在评价最佳矫正视力时要考虑是框架眼镜最佳矫正视力还是角膜接触镜最佳矫正视力，以排除由于矫正方法不到位，使一些可以通过正确屈光矫正提高视力的患者被误认为是弱视。

详细检查屈光介质和眼底。首先要排除引起视力低下的眼底疾患。如果眼底正常，患者又有病史或临床所见（如斜视），则要考虑弱视的诊断。

根据以上临床特征，可能需要进一步检查眼球位置、注视性质和视网膜对应及抑制、立体视觉等，必要时进行视觉电生理检查和对比敏感度检查可以辅助诊断。

6 治疗

弱视治疗应以提高弱视眼远视力并训练建立正常双眼视功能为目的。

弱视的治疗效果除了与弱视的程度、类型和注视性质等因素相关外，还与其发病年龄、治疗开始时间、治疗史、治疗过程中的依从性、终止治疗的方法、是否联合精细目力训练等其他联合治疗方法、是否长期随访以及检查视力的方法等密切相关。一般来说，弱视的程度越轻、治疗开始时间越早，疗效越好，12岁以上的弱视患者（属于成人弱视）积极治疗后也能收到一定的效果。但是在弱视治疗之前，任何显著的屈光不正都应该矫正，包括隐形远视。弱视的治疗方法主要有以下几种。

6.1 去除形觉剥夺因素

6.2 遮盖疗法

遮盖疗法是弱视的常规疗法中最主要、最经济有效以及沿用最久的方法，其治疗效果已经被大量的研究和临床时间所证实。遮盖疗法主要适用于斜视性弱视，屈光参差性弱视以及双眼视力相差两行以上的弱视患者。通过遮盖优势眼以减缓或消除优势眼对弱视眼的抑制作用，增加弱视眼的使用机会，从而提高弱视眼的视力。

①单眼遮盖法是常用传统方法，适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患者。方法为：用眼罩严密遮盖视力较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高。对于3岁以下的弱视患者，可连续遮盖3天后，放开1天。3岁以上患者可连续遮盖3～5天，放开1天。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次视力，同时要注意优势眼视力，防止发生因遮盖引起的视力减退。

②交替遮盖法适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视，也适用于双眼视力不等的情况。如果双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天；如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4:1或5:1的方法，即遮盖视力较好的眼4天或5天，然后改为遮盖视力较差的眼1天。

终止遮盖的时间：通常当视力提高至与主眼相等或相近时，或持续遮盖3个月而弱视眼视力不再继续提高时，可终止遮盖。刘家琦认为当患者获得最好视力后，则将全日遮盖改为部分遮盖。关于用遮盖疗法治疗弱视的期限，建议一般在患者9岁时即可停止遮盖。

6.3 光学药物疗法（压抑疗法）

①近距离压抑疗法：健眼用1%阿托品眼用凝胶散瞳，并戴矫正眼镜使健眼只能看清远距离。弱视眼在矫正眼镜上再加+3D，使之无需调节便能看清近距离。

②远距离压抑疗法：健眼过矫+3D看近距离。弱视眼只戴最佳矫正眼镜，促进其看远。

③全部压抑法：每日健眼以1%阿托品眼用凝胶散瞳，戴欠矫+4D～+5D球镜片，使其看远看近均不佳，弱视眼戴全矫眼镜。

④交替压抑法：配两副眼镜，一副使右眼过矫+3D，另一副使左眼过矫+3D，不滴1%阿托品眼用凝胶，每日交替换戴眼镜。

以上3种治疗方法是治疗弱视的主要方法。

6.4 其他治疗方法

①后像疗法：又名增视疗法，是治疗旁中心注视的方法。

②光栅刺激疗法。

③海丁格刷训练：主要用于旁中心注视性弱视。

6.5 综合疗法

对于中心注视性弱视，采取常规遮盖疗法，或压抑疗法，联合视刺激疗法（CAM）、辅助精细训练。

对于旁中心注视性弱视，先采取后像、红色滤光片或海丁格刷刺激转变注视性质，待转为中心注视性质，再按中心注视性弱视治疗。

总之，治疗弱视年龄因素非常关键，年龄越小，疗效越高；另外，与弱视程度有关，轻度弱视疗效高，中度次之，重度最差；与注视性质也有关，中心注视疗效佳，周边注视者疗效差。不同类型弱视中，屈光不正的弱视预后相对较好；斜视性弱视及屈光参差性弱视若早治疗，治愈率可达75%、有效率达90%以上；形觉剥夺性弱视的预后不够理想。

弱视治疗的目的之一是提高视力，然而更重要的是建立双眼立体视觉。因此，双眼单视巩固性治疗必不可少。

[1]葛坚.眼科学（第二版）.人民卫生出版社 ，2010

[2]严宏.弱视（第一版）.科学出版社， 2007

[3]陈林义.儿童眼病诊断与治疗.中国科学技术大学出版社，1997

（全文完）