江小伟，蔡廷江，王 栋，宋 洋，崔益钿，万 青，杨 雷，陈 东

（江苏省徐州市解放军第97医院神经外科，江苏徐州 221004）

脑胶质瘤属于颅内恶性肿瘤，是颅内肿瘤最常见的类型之一［1］。手术切除仍是目前首选的临床治疗手段。如何最大限度地切除肿瘤，将手术损伤的程度减到最低，最大程度地保护脑组织的功能，减少术后复发，是神经外科医师的研究重点［2，3］。本研究回顾我院2008年1月至2010年1月采用显微手术治疗46例脑胶质瘤患者的情况。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组患者46例，男29例，女17例，年龄19～60岁，平均35岁。临床表现主要为:头痛、头晕（伴/不伴恶心、呕吐）39例;其次为各类型癫痫发作28例;其他有:肢体运动、感觉障碍21例，视力、视野改变15例，性格改变11例，失语8例，共济失调3例。所有患者术前均行头颅CT和MRI检查。CT平扫多数显示低密度或等密度灶，边界不清;部分肿瘤可见高密度钙化灶或囊性变，增强扫描后病灶实体部分呈现为不同程度的、不规则强化表现;瘤周水肿多较明显。MRI检查:T1加权成像主要为低信号和混杂信号，T2加权像上为高信号为主，增强后肿瘤内可见不均匀强化。

1．2 治疗方法 结合术前CT/MRI进行精确定位，合理设计手术入路，以最大程度地暴露病灶，便于充分切除肿瘤、减少术中牵拉为原则。打开硬脑膜后显微镜下手术。尽可能利用脑沟回自然间隙或距离病灶最近非功能区皮层切开暴露肿瘤。如显微镜下可分辨肿瘤边界，则严格从肿瘤外围水肿带或胶质增生带进入，对边界不清、位于重要功能区的肿瘤不宜强求全切，以保留神经功能为原则。瘤体较大者可通过释放脑脊液，脑叶切除，肿瘤囊内切除以获得充分操作空间，减少牵拉，避免术后神经功能障碍。

1．3 疗效判定标准［4］①显效:肿瘤病灶消失;②有效:肿瘤缩小在50%以上;③无效:肿瘤缩小在25%～50%之间。

1．4 统计学方法 应用SPSS 13．0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

本组46例术后6～24 h后均行头颅MRI检查，病情稳定后再行头颅MRI增强扫描。46例患者全部行显微镜下切除，17例行大部分或部分切除。42例患者术前诊断与术后病理诊断符合，病理性质:星形细胞瘤22例，胶质母细胞瘤8例，少突胶质瘤6例，间质性胶质瘤3例，髓母细胞瘤5例，室管膜瘤2例，符合率91．3%。病理分级1～2级27例，3～4级19例，所有病例术后均行常规放疗。经手术治疗显效 22例，占 47．83%;有效率 18例，39．13%;无效 6 例，占 13．04%，治疗总有效率86．96%，无一例围术期死亡，术后随访1年，1～2级星形细胞瘤术后生存率为85．19%，3～4级星形细胞瘤1年生存率为21．05%。

3 讨论

脑胶质瘤是临床最常见的肿瘤之一，占颅内肿瘤发病率的40%～50%，手术切除肿瘤可有效延长生存时间，改善生活质量，仍是当前脑胶质瘤临床治疗中最主要的手段。胶质瘤特别是低级别的肿瘤，手术切除程度与预后密切相关，因此追求最大限度地切除肿瘤是胶质瘤取得较高治疗效果的关键［5］。手术切除肿瘤98%以上可使患者获得显著的生存优势［6，7］。但胶质瘤呈恶性浸润性生长，且多生长在脑的重要部位，如基底节、中央沟区、丘脑、脑干等［8］，同时由于传统开颅肿瘤切除术在手术过程中依靠术者肉眼下分辨肿瘤与正常组织的边界，辨认困难，一方面存在切除瘤体不足，术后容易复发;另一方面在切除肿瘤时容易对瘤周正常组织造成直接机械性损伤和重要功能结构的血管性损伤，术后可能产生严重的神经功能障碍。

通过对本组病例分析，认为显微外科手术具有传统开颅肿瘤切除术无法比拟的优势:①可帮助术者更清楚地辨别肿瘤组织、肿瘤增生带、瘤周围组织水肿带和正常脑组织，限于肿瘤周边进行分离，既可能做到镜下肿瘤全切除，又可以较好地保留神经功能［9-12］。②有利于血管保护。可分辨、保护重要引流静脉，区分肿瘤供血动脉和包绕、穿行肿瘤的正常动脉及其分支，避免医源性血管损伤。③术中可迅速、精确止血，减少出血量，大大缩短手术时间。④减少甚至无需牵拉脑组织，对周边正常脑组织直接损伤轻微，术后患者脑水肿反应轻，并降低脑挫伤、脑梗死等的发生率。⑤对重要功能区域，如基底节、中央沟区、丘脑、脑干等部位胶质瘤的手术成为可能并取得一定疗效。⑥由于显微手术创伤小，术后症状改善明显，恢复快，有利于增强患者治疗信心，对后期放疗、化疗等辅助治疗及随访依从性明显增加，从而进一步延长患者生存时间，提高生活质量。如结合术前对CT、MRI、脑电图等临床资料的分析、术中快速冰冻病理检查以及导航技术的应用，可指导镜下最大程度地切除肿瘤，明显提高显微手术疗效。

本组资料中46例患者经手术治疗显效22例，占47．83%;有效率 18例，占39．13%;无效 6例，占13．04%，治疗总有效率86．96%，无一例围术期死亡，取得较好的治疗效果。本组无手术死亡及发生术后严重并发症。认为显微外科脑胶质瘤切除术，可以最大程度切除肿瘤，同时减少术中出血，保留重要血管及减少正常脑组织的损伤而明显提高手术效果，提高生存质量，降低复发率和病死率，其术后生存期和生存质量是明显优于传统开颅胶质瘤切除术。

总之，显微手术治疗脑胶质瘤，损伤小，全切除率高，临床疗效好，可提高患者的生存时间，已经成为治疗脑胶质瘤的首选术式。

［1］王忠诚．王忠诚神经外科学［M］．武汉:湖北科学技术出版社，2005:536-537．

［2］陈明振．脑肿瘤显微手术的进展［J］．中华显微手术外科杂志，1999，22（2）:85-86．

［3］韦向亮，孙颖．106例脑胶质瘤的显微手术治疗［J］．微创医学，2008，3（5）:509-510．

［4］王忠诚．神经外科学［M］．武汉:湖北科学技术出版社，1998:419-420．

［5］赵继宗．颅脑肿瘤外科学［M］．北京:人民卫生出版社，2004:208-234．

［6］Deorah S，Lynch CF，Sibenaller ZA，et al．Trends in brain cancer incidence and survival in the United State:Surveillance，Epidemiology，and End Results Program，1973 to 2001［J］．Neurosurg Focus，2006，20（4）:E1．

［7］陈明振．脑肿瘤显微手术的进展［J］．中华显微手术外科杂志，1999，22（2）:85-86．

［8］苏科，易石坚，向征．显微手术治疗脑胶质瘤的优势分析［J］．医药产业资讯，2006，3（12）:34-35．

［9］高广忠，王忠．手术治疗胶质瘤321例临床分析［J］．苏州大学学报（医学版），2003，23（6）:732-734．

［10］崔彦魁，王卿峰，张彦杰，等．显微手术治疗脑胶质瘤［J］．中国实用医药，2010，5（2）:60-61．

［11］王伟民，施冲，李天栋，等．脑功能区胶质瘤的手术策略［J］．中华神经外科杂志，2004，20（3）:147-150．

［12］叶劲，蓝胜勇，梁有明，等．脑星形细胞瘤204例的治疗效果分析［J］．广西医学，2006，28（9）:1389．