丁宗发，冉小平

（重庆市云阳县人民医院急诊科，重庆 404500）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是内科常见病、多发病，是造成急性死亡的重要原因［1］。50%的死亡发生在发病1 h之内，而心律失常、心力衰竭、心源性休克是重要的致死原因，实行快速有效的急救可降低患者的病死率，改善预后［2，3］。我院急诊科从2009年6月至2010年6月诊治并成功抢救38例AMI患者，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料 本组资料中男23例，女15例，年龄41～83岁，平均年龄66岁。发病至接诊时间为15 min至4 h。即往史:冠心病23例，高血压12例，糖尿病11例。临床表现:胸前区或胸骨后疼痛者31例，上腹部疼痛者2例，急性左心功能不全者8例，出现各种致命性心律失常11例，出现心搏骤停1例，心源性休克3例。

1．2 AMI诊断标准 至少具备下列3条标准中的2条:①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变［4］。

1．3 实验室检查 38例患者血清肌钙蛋白I，C反应蛋白，肌酸激酶的同工酶均有不同程度升高。心电图提示梗死部位:下壁17例，前壁8例，前间壁5例，侧壁3例，广泛前壁5例。

1．4 治疗方法 所有患者入院急诊予以吸氧、监护、查心电图、验血、静脉滴注极化液及应用硝酸甘油静脉滴注。低血压休克时补液，应用低分子右旋糖酐和多巴胺治疗。心动过缓立即予以阿托品静脉注射。频发室性期前收缩、室性心动过速时应用利多卡因静脉注射或静脉滴注，出现室颤时立即电除颤。心脏骤停应用阿托品与肾上腺素静脉注射、心肺复苏、气管插管等抢救。26例患者符合溶栓指征［5］，在心电监护下开始溶栓治疗:尿激酶100万～150万U，加生理盐水100 mL静脉滴注，30 min内滴完。

2 结果

38例患者经急救处理后生命体征平稳，及时转送心血管重症监护病房。26例患者无溶栓禁忌证，经早期溶栓治疗，总血栓溶解率100%。1例心脏骤停者5 min内心肺复苏成功，之后给予尿激酶静脉溶栓，最终抢救成功，无一例患者死亡。

3 讨论

AMI是急诊常见的心血管重症疾病，发病率有逐渐年青化的趋势。有研究表明［6］，当心肌停止供氧数小时，心肌细胞会大量死亡，如能在冠状动脉闭塞后的30 min内开通血管，能终止这一坏死过程，有效挽救濒死但仍存活的心肌。因此，尽早治疗和正确处理是抢救成功的基本保证。本组资料中，对所有患者给以吸氧，监护，查心电图，验血。静脉滴注极化液及应用硝酸甘油静脉滴注。使用的溶栓药物为尿激酶，常用的给药方案为尿激酶100万～150万U，加生理盐水100 mL静脉滴注，30 min内滴完，26例患者再通率达100%，取得较好的治疗效果。如果患者不适合用溶栓治疗的方法，通常可给予以下治疗方法:①让患者卧床休息，发病3 d内，患者的一切活动，如进食、大小便均在床上;患者卧床后易出现便秘，应特别注意大便时勿用力，排便困难可给予通便药物。②急性期行心电检测，对于及时发现和及时治疗心律失常非常重要。由于心电检测的普遍开展，已经使心律失常的病死率显著下降，一般应心电检测3～5 d。③给予β受体阻滞剂:β受体阻滞剂可以降低病死率的14% ，特别是对前壁AMI有显著疗效，应用此药应以小剂量开始，并注意观察患者的血压、心率及心功能等情况，决定是否增加剂量。β受体阻滞剂问世以来，经临床验证，能对减少AMI的并发症有较好的疗效。④口服阿司匹林肠溶片100～150 mg/d，可降低AMI的23%，缩小梗死面积。⑤给予应用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，该类药物可降低心肌梗死病死率的12%，临床一般主张以小剂量（6．25 mg）开始试服，并注意观察血压的变化，个体化应用如果血压没有明显的降低，可从小剂量常规应用并逐渐增加剂量。可减少心肌梗死后心力衰竭的并发症。⑥静脉给予应用硝酸甘油可有效地控制心绞痛，缩小梗死范围。但并不是所有的AMI患者都适合应用硝酸甘油。一般主张，只要患者的收缩压＞90 mMHg，就可考虑应用硝酸甘油静脉滴注。在用药的最初数分钟内，应严密观察血压及患者的生命体征。

对疑似AMI的患者应立即进行心电监测和心肌酶学动态性观察，及时救治。对上腹痛患者经解痉、止痛无效者，一定要检查心电图，并严密观察患者血压、心率、心律变化，特别是临床症状加重者要动态观察患者的心电图及心肌酶变化;对持续腹痛患者止痛不缓解，可预防性含硝酸甘油及镇静剂，可减轻患者对疼痛引起的过度紧张和减轻迷走神经的张力［7］。

总之，早期识别，积极抢救，早期溶栓，合理用药及电除颤，对提高抢救AMI患者的成功率，改善AMI患者的生活质量至关重要。

［1］熊国华．尿激酶治疗早期急性心肌梗死的临床效果［J］．临床和实验医学杂志，2010，9（11）:842-843．

［2］中华心血管杂志编委会．急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2001，29（12）:707．

［3］廖树盛．院前急救72例急性心肌梗死患者临床分析［J］．右江医学，2009，37（4）:473-474．

［4］陆再英，钟南山．内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:284-296．

［5］中华医学会心脏病学分会．缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］．中华内科杂志，1991，20（4）:251-253．

［6］赵水平，胡大一．心血管病诊疗指南解读［M］．北京:人民卫生出版社，2004:100-103．

［7］姜以振．腹痛型急性心梗34例临床分析［J］．实用内科杂志，1991，11（2）:10．