辽宁省阜新矿业集团总医院检验科(123000) 徐敬东 田桂芹

心肌梗死是心肌缺血性坏死,为在冠状动脉病变基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久的急性缺血达 1小时以上,即可发生心肌梗死。早诊断、早治疗对本病至关重要。大量临床实践证明,约有 25%的急性心肌梗死患者发病早期可没有典型的临床症状[1]。因此,检测早期由于心肌损伤而出现在血清中的肌红蛋白、肌钙蛋白对该病的诊断具有重要意义。因其敏感性与特异性均高于已往沿用多年的心肌酶测定。故在临床被列为心肌梗死常用的、早期的、也是最理想的实验诊断标志物。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者组来自我院 2007年 10月至2009年 12月循环内科住院的 112例心肌梗死患者,其中男 75例,女 37例。对照组来自我院健康体检中心提供的无任何临床表现及心电图改变的 25～60岁的无骨骼及肾脏病变的人群 60例。男 42例 ,女 18例 。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 对确诊为心肌梗死的患者于入院后 0 ～ 4小时、8小时、12小时 、24小时、48小时 、分别采集静脉血样 3～4mL,采集后立即送检,并于 2小时内检测完毕。健康组于清晨空腹采集 3～4mL血样送检,于 2小时内检测完毕。

1.2.1 检测方法 仪器为日本 AU2700。试剂为太原川至生物工程有限公司生产的胶乳试剂及反应缓冲液采用胶乳增强免疫比浊法进行定量测定。

2 结 果

在临床诊断的 112例心肌梗死患者中有 89例于刚入院至 8小时内肌红蛋白升高 ＞90.0ng/m L,有 106例患者于刚入院 24小时内肌钙蛋白升高 ＞1.7ng/mL。随着病情发展及溶栓治疗,结果逐步升高到一个峰值后下降,是一个动态的变化过程。健康组中 60例 2项检测结果均正常。

3 讨 论

随着医学科学的发展,以往应用的以酶活性检测诊断心肌梗死的指标敏感性、特异性较差,现已很少应用。心肌肌红蛋白是一种存在于骨骼肌和心肌中的氧合蛋白,由于肌红蛋白分子量(约为 17800)小,持续时间短,所以在心肌细胞损伤后即可释放入血循环,在心肌梗死发病后 30分钟至 2小时即可升高,5～12小时达峰值,是心肌梗死后最早检出的标志物之一。且具有很高的阴性排除价值。心肌肌钙蛋白是肌收缩调节蛋白,以复合物或游离形式存在于细胞质内,当心肌细胞损伤时可释放入血,于心肌梗死发病后 3～6小时即升高,14～20小时达峰值,是目前发现的诊断心肌梗死最特异性、敏感性的血清标志物之一。在对心肌梗死的重新定义中,肌钙蛋白升高成为诊断心肌损伤的金指标[2]。

对于心肌梗死标志物的测定进行综合评价,肌红蛋白在心肌梗死后出现最早,也十分敏感,但是特异性不强,肌钙蛋白出现稍延迟,而特异性高,在症状出现后 6小时内测定为阴性,在 6小时后再复查,持续时间长,有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定心绞痛、心肌炎的一过性损伤。将肌红蛋白、肌钙蛋白应用于临床诊断,两者联合检测起到优势互补作用,并具有敏感性和特异性强,诊断率高等优点。由此可见,两者同时检测对心肌梗死的临床诊断有重要价值。

[1] 诸俊仁.重视心肌标志物的研究进展和临床应用[J].上海医学检验杂志,2000,15(1)：47

[2] 齐丽,徐国宾,夏铁安,等.一种灵敏的肌钙蛋白Ⅰ测定方法对心肌梗死诊断的价值[J].诊断理论与实践,2006,5(2)：142