【作 者】邓素彤，汪淼，江夏荔

广东省人民医院，广东，广州，510080

随着我国社会经济的发展和医疗体制改革的不断深化，医疗市场的竞争也日益激烈。如何降低医院运营成本，在现代医院管理的框架下，优化医院运作模式，提高医疗服务质量，是所有医院面临的一大挑战[1]。作为贯穿医院整体的重要管理方面，医院物流管理直接关系到医院医疗、教育与科研的各环节，是医院降低成本的一个突破口。物流作为现代经济运作的基本活动之一，对医用耗材管理起着重要的后方支持作用，发展医院现代化的物流管理、构建科学的物流供应链，正是医院耗材管理部门努力的重要方向。

1 医用耗材的物流管理

物流管理是指为实现资源配置的最优化，成本最低而进行的从起点到终点的原材料、中间过程库存、最后产品和相关信息有效流动及储存的管理[2]。医用耗材物流管理可以理解为医疗服务、医学教育与科研或医院管理环节中所需的物资按需求从生产厂家向所需科室采购、运送与管理的过程。因此，医用耗材的管理是现代医院管理的重要环节，而药品和医疗器械是现代医疗行为作用于患者的直接载体，是影响医疗质量的重要因素。由于医疗行业是一个特殊的行业，关系到人民生命安全，而随着医疗技术的发展，医疗行为所需的医用耗材品种越来越多，涉及各医疗领域，大到心脏起博器、支架，小到手套、棉签等。为临床选择疗效好、安全性高的产品是医疗耗材管理者们面临的关键问题，是现代医用物流管理的核心。正是由于医用耗材的复杂性、多样性、及时性、安全性和效率性，使得医用耗材在流通领域的管理尤显重要。

2 医用耗材物流管理的关键环节

医用耗材的物流管理有4个关键性的环节，即采购、仓储、发放和废物处理。

2.1 采购

采购是医院采购部门根据医院某一时期的实际或计划需求量，在对供应商的资质、产品质量、价格与服务等进行评估后，医院和供应商就价格、订货量、交货期限等达成共识并签订协议或长期合同的过程，是整个管理链的重点[3]。

目前，我国对医疗器械管理的相关法律法规是国家食品药品监督管理局颁布的《医疗器械监督管理条例》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法(暂行)》及卫生部颁布的《消毒管理办法》的规定等。一个合格的生产厂家必须具有《法人营业执照》、《医疗器械生产许可证》或《医疗器械经营许可证》。一个合格的产品必须具有《中华人民共和国医疗器械注册证》。

根据国家的法律法规，各医疗执业机构都结合各自实际配套制定切实可行的规章制度。就广东省人民医院而言，为科学而规范地管理医用耗材，先后成立了医疗设备管理委员会、卫生材料管理委员会、临床检验试剂管理委员会和医疗器械不良反应管理委员会。并制定各委员会的职责与权力。采用的是“科室申请→供应商资质及产品证照的审核→效益分析→科室试用→结果讨论→价格谈判→审计核算→材料购买→凭证保存”采购链。通过这一条严格有序的采购管理链条，有力地保障了我院对医用耗材购入的有效监管。其管理模型如图1所示：

图1 我院医疗耗材采购环节管理模型Fig.1 Management model of the procurement of medical consumables

因此，采购环节的管理是对医疗耗材物流管理环节的一系列行为进行有效管理的总和。

2.2 仓储

仓储环节是医用耗材管理部门对入库耗材的数量及周转情况进行管理的过程，通过平衡采购和消耗量间的关系，有效的控制库存，加速库存的周转，从而降低存储成本[4]。

我院根据医用耗材的实际使用情况，将仓储分为两种管理模式，一种是针对使用量较大的低值医用耗材，我们采取的是一级库的管理模式即定量采购管理，也就是说根据库存量的减少，定量的采购进行补充，避免缺货的情况出现；另一种是针对高值的医用耗材而采取的二级库管理模式，即不定量采购管理，也就是说根据科室使用情况来确定购买量，在满足临床使用的同时最大限度地减小库存，避免资金的大量积压。

一级库管理中，根据科室以往领用的数量，计算出各使用科室的最低库存量，使得科室对物资的领取由过去凭经验，逐渐变为科学性和计划性的领取，减少了盲目的申请，物资积压现象也逐渐递减。由原来传统的“大批量库存、少批次补充”转变为“小批量库存、多批次补充”。在维持适当的库存情况下，尽可能减少库存，从而降低仓库存储成本。

而我院针对高值医用耗材的使用特点，实行特有的二级库管理模式，使高值医用耗材达到了账面上的“零库存”。从而使得医院资金流动性加强，提高了资金利用率。我院2007年～2010年医用耗材库存量及其周转情况如表1所示。

表1 2007 ～2010年我院医用耗材库存量及周转天数情况表Tab.1 The inventory and circulating time of medical consumables in 2007～2010

2.3 发放

发放环节是医院内部物流的主要环节。我院采取的是将一般材料放于设备仓库发放，而将注射器、输液器、棉签等卫生部重点监管的材料放在供应室发放，并且发放时准确记录发放物品的批次和使用科室，使得在发生不良事件时，能迅速准确的找到问题根源。

2.4 废物处理

废物处理环节主要指医院产生的医用垃圾(如针头、带血输液器、注射器等)的处理与回收。目前，大部分的医院都有专门指定人员进行定期回收，经过再处理后运送到指定地点。

3 医用耗材管理评价机制

在现有医用耗材管理的基础上，为更全面、更科学地掌握医用耗材引入医院后使用的情况，是否达到预期效果、实现预期目标，对材料的准入制提供更完整的数据参考.我们认为,建立医用耗材管理评价机制，在购买前充分论证的基础上，对新引进医用耗材的使用情况进行追踪分析，是医用耗材管理的一个重点，是为医院建立更科学、更规范、可持续的发展提供依据。其评价模型如图2所示：

图2 耗材管理评价模型Fig.2 Medical materials management evaluation model

建立医用耗材管理评价机制目的在于，一方面对医用耗材的实际使用情况进行监控，另一方面引导、激励各科室主动控制成本。

4 我国医用耗材物流管理存在的问题和发展方向

在国外，物流管理和供应链的管理被认为是医院管理的一个重要方面。其管理模式是医院通过一定的程序精选出少数几家供应商，和其建立长期的合作关系，通过构建电子数据交换平台，供应商和医院均能全面、准确、动态地把握散布在医院各个物流环节中的物资信息，根据分析进行库存调整，做到库存成本最小化，同时又能够及时准确的满足医院各临床使用需求。有的医院甚至将内部的物流流程外包给专业的物流公司，通过建立健全高效的电子化院内物流通道，医院管理人员只需要在电脑上进行控制，即可完成整个物流流程。该流程管理的优点是:

(1)将医院的库房放在了物流商，提高了土地的利用率；

(2)减小了流动资金的积压；

(3)大大的降低了医院运行的成本。

反观国内，由于受到人力、资金、技术、医疗环境等一系列问题的限制，我国医院物流管理还是一个薄弱点。目前，我国医院的物流管理环节存在着各种问题：

(1)采购环节供应商过多、服务水品参差不齐；

(2)仓储环节物资积压和急需物资供给受限；

(3)没有建立现代化传输流程，低效传输现象普遍，人力成本高昂；

(4)物流各流程的信息收集滞后甚至缺失，不能实时准确地反映医院物资流通的真实情况，从而不能有效地为物流管理提供依据。

作为医用耗材的管理部门，我们要积极借鉴和学习国外先进的物流管理理念和方法，加快建立一套完善的物流管理系统，通过对物流证据的“创造→收集→分析→应用”的“循证”过程，促使医用耗材的物流管理从传统的经验管理向系统化、科学化的方向发展。

[1]何小湘.医院物流管理现状与发展趋势 [J].中国现代医院杂志,2003,13(1)：41-43.

[2]叶进刚，张华，文学舟.我国物流成本管理探讨 [J].商场现代战,2007,505: 126-127.

[3]白帆.浅析医院物资采购的经济管理 [J].现代经济,2008,7(9):111-112.

[4]王亚林.医疗耗材库管理现状及对策 [J].医疗卫生装备，2009,30(10): 82-83.