张笑天 张亚林 张 邹

（1珠海市人力资源和社会保障局 珠海 519000;2东莞市社会保险局 东莞 523005；3北京师范大学珠海分校 珠海 519000）

总额预付是控制医疗费用上涨的必然选择

张笑天1张亚林2张 邹3

（1珠海市人力资源和社会保障局 珠海 519000;2东莞市社会保险局 东莞 523005；3北京师范大学珠海分校 珠海 519000）

总额预付制度是一种最能发挥医疗供方参与管理医疗费用作用的、费用控制性最强的支付制度。采用以总额预付制为主的医疗保险付费方式，才能最终改变医疗供方的行为，医疗费用才可能变得可控。这将是我国医疗保险发展的必然选择。

总额预付制度；医疗费用上涨；费用支付方式

一、面对医疗费用上涨的选择

近几年是我国医疗保障制度普遍建立和快速发展的时期。由于广大群众的医疗需求被不断释放，同时医疗卫生市场化状态仍然存在，以及医疗保险管理能力和经验的不足，造成医疗费用不断上涨，特别是近几年来的势头更为明显。以全国人均卫生费用为例，2005年为662元，2009年达到1192元。5年几乎翻了一倍，2009年较上一年上涨了30.3%（如表）。

医疗费用的这种上涨趋势必然会给医疗保险基金收支平衡带来巨大压力。近一两年来，一些医保运行比较成熟的城市,由于参保人数相对稳定，筹资增幅相对放缓，医疗费用呈现出快速上涨势头（一般在20%-30%），造成医保基金当期开始出现不同程度的赤字。以广东省珠海市和东莞市为例，从两市过去5年人均医疗保险费收入和医疗费用支出的统计可以清晰地看到，收入和支出之间的距离越来越小，最后是重合在一起，而且今后支出超出收入的趋势已经显而易见。……