苏成选，张子泰，侯晓航 (甘肃省公安边防总队卫生队，兰州 73000;兰州军区空军机关医院检验科)

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是小儿常见的呼吸道病原体，其感染后临床表现多样，除可引起肺部炎症外，还可以引起肺外多系统严重的并发症，病程迁延且其发病率逐年增多，严重危胁儿童的身心健康［1，2］。肺炎支原体常侵袭大龄儿童，但据流行病学调查发现，近年来肺炎支原体感染有发病年龄提前的现象，5岁以内儿童发病率明显上升，而且有局部流行的趋势，部分患儿病情较重，严重威胁着儿童的健康［3，4］。因此，肺炎支原体感染已成为小儿呼吸道感染的一个不可忽视的问题，在儿科临床已受到越来越多的重视。

已知肺炎支原体感染后可以有肺外多系统表现，机制可能与体液免疫、细胞免疫有关［5，6］。本研究观察了小儿肺炎支原体呼吸道感染时的泌尿系统损害，并探讨了其可能的机制。

1 对象和方法

1.1 对象 我院2006－01～2010－12共诊治肺炎支原体呼吸道感染患儿150例，其中男84例，女66例，年龄 1.5－11.3 岁，平均(6.52 ±2.74)岁。肺炎支原体呼吸道感染的诊断标准如下:①临床特征:发热、持续剧烈咳嗽或X线特点符合支原体肺炎;②青霉素或头孢类抗生素治疗无效;③肺炎支原体特异性抗体(MP-IgM)阳性［7，8］。正常对照组为门诊体检健康小儿100例，男52例，女48例，年龄1.3个月－10.5 岁，平均(5.97 ±2.58)岁，临床无任何不适表现，血常规正常，除外感染性疾病。两组在年龄、性别方面无差异。所有小儿均进行1次全血生化和每周2次尿常规检查，对有明显泌尿系统临床表现者进行双肾超声检查及ASO、免疫球蛋白、抗核抗体和补体检测。

1.2 方法 尿常规采用日本东亚SF-3000血细胞分析仪检测;肾功能采用全自动生化分析仪检测;肺炎支原体特异性抗体(MP-IgM)采用酶联免疫吸附试验检测;免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及补体C3、C4采用透射比浊法测定;抗核抗体(ANA)采用抗核抗体金标检测卡检测。1周之内2次不同时间尿沉渣镜检WBC＞5个/HP、RBC＞3个/HP分别视为白细胞尿和血尿。

1.3 统计学分析 使用SPSS12.0软件，计量资料采用单因素方差分析(One-Way ANOVA)，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常对照组仅3例(3.00%)有泌尿系统异常，表现为镜下血尿2例(66.67%)，白细胞尿1例(33.33%)，均无蛋白尿，肾功能均正常。肺炎支原体呼吸道感染组32例(21.33%)有泌尿系统表现，表现为镜下血尿16例(50.00%)，白细胞尿8例(25.00%)，蛋白尿 8 例(25.00%)，其中肾功能异常6例(18.75%)，均见于有蛋白尿者;无泌尿系统表现的118例患儿，肾功能均正常。肺炎支原体呼吸道感染组泌尿系统损害的比例明显高于正常对照组(P＜0.01)，见表1。

正常对照组有泌尿系统异常的3例小儿，临床均无水肿、高血压，双肾B超、ASO、免疫球蛋白、补体和抗核抗体等均无异常。肺炎支原体呼吸道感染组有泌尿系统异常的32例患儿，临床仅2例(6.25%)患儿有水肿、高血压;所有患儿双肾B超、ASO均无异常;免疫球蛋白IgG均正常，IgM或IgA异常共30例(93.75%)，IgM 升高25例、IgA升高18例，二者同时升高13例;在有免疫球蛋白异常的30例患儿中，补体C3降低7例、C4降低6例，二者同时降低6例;抗核抗体阳性2例，均伴有补体C3和C4同时降低，且临床表现有水肿和高血压，见表2。

表1 两组患儿泌尿系统损害表现 (例)Tab 1 Urinary system complications in children with Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infection and normal controls(cases)

表2 两组有泌尿系统损害患儿的免疫功能检测结果 (例)Tab 2 Results of immune function in children with urinary system involvements (cases)

3 讨论

肺炎支原体是儿童时期呼吸道感染的重要病原之一，约占儿童肺炎的10%－40%，其临床表现多样，除可引起肺炎外，还可引起肺外多系统的严重并发症，而且病程迁延，已引起广泛关注［9，10］。因此早期确认、治疗极为重要。肺炎支原体抗体与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织有部分共同抗原，感染后可产生抗淋巴细胞、肺、心、肝、肾、平滑肌和脑细胞的自身抗体，并形成免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体引起肺炎支原体感染的多种肺外表现［11］。肺炎支原体感染患儿存在多种免疫功能的紊乱，主要表现为细胞免疫功能受抑制，体液免疫功能紊乱及自身免疫功能亢进，这可能和肺炎支原体感染后的肺外表现等多系统损伤有关［6］。

已知肺炎支原体呼吸道感染时可以有泌尿系统损害，其比例可高达25%左右，最常见的表现为血尿、白细胞尿、蛋白尿，罕见有膜增生性肾小球肾炎、肾病综合征，个别患儿可能肾功能损害［12，13］。这些表现多于其他表现同时出现，多见于病程第5－10天［1］。本研究进一步证实，肺炎支原体呼吸道感染组32例(21.33%)有泌尿系统表现，表现为镜下血尿16 例(50.00%)，白细胞尿8 例(25.00%)，蛋白尿8 例(25.00%)，其中肾功能异常 6 例(18.75%)，均见于有蛋白尿者，与文献报道结果相似［14，15］。

对于肺炎支原体呼吸道感染时泌尿系统损害的确切机制目前尚不完全清楚，但已知肺炎支原体呼吸道感染时的肺外多系统损害的原因多与免疫功能紊乱有关［16］，因此推测泌尿系统损害应该也与免疫功能紊乱有关，因此本研究对伴有泌尿系统损害的肺炎支原体呼吸道感染的患儿进一步检测了其部分免疫功能，结果显示肺炎支原体呼吸道感染伴有泌尿系统异常的32例患儿，其免疫功能异常比例高达93.75%，主要表现为免疫球蛋白IgM和/或IgA升高，部分伴有补体C3、C4降低，个别患儿可有抗核抗体阳性，从而证实肺炎支原体呼吸道感染时泌尿系统损害的原因确实与其诱发的免疫功能紊乱有关。

另外，本研究中伴有泌尿系统损害的肺炎支原体呼吸道感染组所有患儿ASO和肾脏超声均无异常，基本可以除外肾脏本身病变和并发A组β溶血性链球菌呼吸道合并感染的可能。值得重视的是，本组2例患儿，同时有抗核抗体阳性和补体C3、C4降低，临床表现为重症支原体肺炎，伴有水肿和高血压，而且伴有肝、肾功能异常和贫血，要注意和系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病鉴别。但这2例患儿没其他系统异常，且经过抗支原体治疗2周后，其临床症状消失，肝、肾功能异常及贫血恢复正常，补体水平正常，2月后复查ANA转为阴性。

总之，本研究进一步证实肺炎支原体呼吸道感染时可以有泌尿系统损害，主要表现为血尿、白细胞尿、蛋白尿，其机制与肺炎支原体感染后诱导的免疫功能紊乱有关。

［1］ Vervloet LA，Marguet C，Camargos PA.Infection byMycoplasma pneumoniaeand its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias［J］.Braz J Infect Dis，2007，11(5):507－514.

［2］ Tajima T，Nakayama E，Kondo Y，et al.Etiology and clinical study of community-acquired pneumonia in 157 hospitalized children［J］.J Infect Chemother，2006，12(6):372－379.

［3］ Waites KB.New concepts ofMycoplasma pneumoniaeinfections in children［J］.Pediatr Pulmonol，2003，36(4):267－278.

［4］ Johnston SL，Martin RJ.Chlamydophila pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae:a role in asthma pathogenesis［J］?Am J Respir Crit Care Med，2005，172(9):1078－1089.

［5］ Shimizu T，Kida Y，Kuwano K.Triacylated lipoproteins derived fromMycoplasma pneumoniaeactivate nuclear factor-kappaB through toll-like receptors 1 and 2［J］.Immunology，2007，121(4):473－483.

［6］ 刘爱琳，李利.支原体肺炎患儿自身免疫功能的检测及分析［J］.中国中西医结合儿科学，2009，1(4):301－303.

［7］ 曹玉璞.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗［J］.中国实用儿科杂，1995，10(6):340.

［8］ Thacker EL.Diagnosis ofMycoplasma hyopneumoniae［J］.Anim Health Res Rev，2004，5(2):317－320.

［9］ Waites KB，Atkinson TP.The role of Mycoplasma in upper respiratory infections［J］.Curr Infect Dis Rep，2009，11(3):198－206.

［10］ Defilippi A，Silvestri M，Tacchella A，et al.Epidemiology and clinical features ofMycoplasma pneumoniaeinfection in children［J］.Respir Med，2008，102(12):1762－1768.

［11］ Harjacek M，Ostojic J，Djakovic Rode O.Juvenile spondyloarthropathies associated withMycoplasma pneumoniaeinfection［J］.Clin Rheumatol，2006，25(4):470－475.

［12］ 王洪通，董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现［J］.实用儿科临床杂志，2003，18(12):996－998.

［13］ 肖宁宁，石海亚，滕宏.肺炎支原体肺炎合并继发性肾病综合征4 例报告［J］.临床儿科杂志，2003，21(6):350.

［14］ 董雪芬.肺炎支原体感染肺外表现45例［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(14):2182－2183.

［15］ 陈亚萍.肺炎支原体感染肺外表现156例［J］.临床肺科杂志，2007，12(4):374－375.

［16］ 杨莉，李海浪，李丽.肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析［J］.实用儿科临床杂志，2003，18(12):975－976.