广东普宁华侨医院 吴文乾

随着2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》相关文件的发布，新医改在部分省市展开试点，为全国推广积累经验。这是我国医疗改革在历时四年之久后，首次明确将医疗定位为“公共产品”。在新医改方案中，从2009年至2011年有五项重点任务，其中公立医院改革是改革的重中之重，也是难中之难。随着医改的不断深入，公立医院面临着更多生存的挑战，面对挑战我国公立医院将如何发展呢？

一、公立医院的优势和劣势

在新医改制度下公立医院是改革的重点环节。对于公立医院来说，和民营医院等相比存在一定的优势，同时也有一些劣势。

公立医院的优势有：一般来说，公立医院在当地都会有较高的知名度和群众强烈的信任感，前来就医的病患很多，再加上前期的建设都是政府投入，所以公立医院的投资回报率较高；由于我国在计划经济时期及市场经济的初期大力发展公立医院，限制民营医疗机构的建立和发展，因此我国公立医院管理体系成熟，且占有优质的医疗资源，如：顶尖的医学人才，以及专家长期以来形成的广泛的客户群等；公立医院享有民营医院所没有的政策优势，例如在医保、新农合等医疗保障政策的争取方面有着明显的优势；由于许多公立医院还肩负着医学研究的重任，因此公立医院拥有民营医院所没有的强大的科研能力，为我国医疗水平的提高方面发挥着重要的作用。

当然在看到公立医院的优势的同时也不能忽略公立医院的劣势。医院要想具备核心竞争力关键因素是建立良好的治理和管理结构，只有具备明晰的产权结构，医院才能建立起现代的管理结构。而对于公立医院来说，医院的法人治理结构并不健全，这是公立医院发展中存在的很大的阻碍。公立医院的体制相对来说比较复杂，这种复杂的体制也直接导致医院的资源很难整合，导致无序的竞争和有限资源的浪费。不合理的经费补偿体制是公立医院的又一缺点。由于国家新政策中的“分开核算、分别管理”的推进，打破了原有的“以药养医”的局面，医院不得不重视经济效益和成本核算，否则医院自身生存和发展将会受到很大的制约。目前我国也缺乏一部专门的卫生法来规定和调节各种医疗关系，明确公立医院的地位和职责。

二、新医改制度下公立医院的发展

随着我国医药卫生体制改革的不断深化，我国公立医院迎来前所未有的挑战，但是机遇和挑战是并存的。在新医改制度下我国公立医院要顺应改革和发展的要求，明确发展方向，增强自身的竞争力，为以后的长足发展奠定良好的基础。

（一）转变观念，树立科学的发展观

在新医改制度下，公立医院首先要及时进行观念的转变，树立科学的发展观。要在新形势下公立医院要注重医院的品牌建设，建立新型的医院管理机制，确立医院的服务模式，发挥自身的优势和专科特色，提高医院的综合能力和核心竞争力。要突破传统的经营模式的束缚，创新运行机制，更新观念，应新医改政策的要求，把医疗卫生服务的公益性放在第一位，推行覆盖面广泛的公共医疗改革措施，提高医疗卫生运行效率和服务水平，以适应广大人民群众不断增长的医疗保健需求，以科学的发展观为指导，实现医院的可持续发展。

（二）明确医院的定位，转变发展方式

新医改制度下公立医院要明确自身的定位，重新定位自己的职能，要将保护公共健康的安全作为医院的主要职责，将保护弱势群体的健康视为己任。医院要改变传统的经营理念，逐渐弱化对经济效益的过度追求，要将公益性放在重要的位置，控制和降低药品比例、高值耗材比例等，提高各种医疗保险目录用药的使用率和参保人员诊疗费用的可报销比例，赢得政府和社会参保人员的信任，树立公益性和非营利性的形象，真正完成社会赋予医院的“救死扶伤”的使命。同时在新医改背景下公立医院要生存发展，就必须审时度势，根据新制度的要求，适时转变发展方式。公立医院应当从以外延扩张为主的发展方式向以内涵建设为主的方式转变，利用现有硬件、软件条件，走提升医疗服务质量和水平、研究深层次服务的道路。

（三）实行医院的科学管理

医药收支分开管理和逐步改革“以药补医”的机制，必然会对目前的公立医院管理水平提出更高要求。要适应新医改和社会进步的要求，公立医院必须采用现代的、科学的管理方法，利用现代社会科学、管理科学等知识促使医院管理现代化、科学化，应用现代科学的思想、组织、方法和手段，对医院各项活动进行有效的管理，使之创造最大的社会效益和经济效益。同时在新医改制度的要求下建立适应我国国情发展的现代医院管理体系，根据内外环境的变化建立有责任、有活力、有竞争、有激励的良好运作机制。新的管理体制要完善内部治理结构，以提高服务质量和水平为核心，强化医务人员的责任感，建立以绩效为基础的考核和激励机制，让医务人员在明确自身的责任和使命的同时得到应有回报，充分调动其为病患服务的积极性。公立医院可以创立“双线”医院管理模式，即建立以市场导向的医院内部管理机制，从战略的角度去考虑医院的发展，及时更新管理理念，优化各级管理系统，提高医院的综合管理水平。

（四）加强医疗质量管理

医疗质量医院管理的核心，是医院生存和发展之本，其重要性可见一斑。在新医改中要求医院要完善医务人员、医疗技术的准入体系建设，建立医疗质量管理控制体制和体系，制定单病种医疗质量控制标准，制定重点部门医疗质量管理和医疗质量控制标准，加强医疗质量管理，加强血液安全管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全。公立医院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必须完善自身的医疗质量管理，逐步完善规章制度和相关医疗护理质量的控制标准，建立规范化、系统化的运行机制。不仅要注重整体医疗质量的管理还要注意各环节质量的管理，强化全体医务人员的管理意识，防范医疗风险，强化医院的医疗安全的管理，使整个医院的医疗质量管理有章可依、有据可循，提升整个医院的医疗质量，促进公立医院的可持续发展。

（五）创新医院的医疗付费制度

在我国部分医院中存在诱导病人多做检查、多开药的现象发生，当然公立医院中也存在这种现象。公立医院要想全面改革当然付费制度是不可忽视的环节。现在的公立医院大部分实行“先服务后收费”的原则，这种收费制度存在的弊端就是容易诱发过度治疗的现象发生。国际上有一种“单元付费”的制度，即将同一病种中的医疗服务“打包”，计算出治疗这种病的标准费用，不同的病种定不同的收费标准。比如治疗某种病是3000元，无论病人住院多少天总的收费都是3000元，医院只能在这个标准费用里节支收益。这样医院不可能诱导病人多开药、多做检查，也不会为省钱延误治疗，因为病情严重后医院花费更大。笔者比较赞同这种收费制度，但是这种付费制度必须有规范的医疗市场和完善的配套制度保证其实施。新医改背景下我国医疗卫生环境也在不断改善，制度也在不断完善，正为这种付费制度提供良好的实施环境。

（六）以人为本，注重人才的管理

新医改背景下我国公立医院要坚持以人为本的精神，把维护人民健康权益放在第一位，要以保障人民的健康为出发点，坚持以病人为中心，不断提高服务的质量和水平，以提高全社会人们健康水平。“以人为本”管理上就是不仅要满足“社会人”的医疗和健康需要，也要满足“自身人”的需求和发展。因此公立医院在满足患者需求的同时也要注重对人才的管理。新医疗改革方案指出，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性，人尽其才,才尽其用,最大限度地发挥每个人的积极性和创造性。现在社会的竞争已经转变成人才的竞争，医院也不例外。公立医院要想在激烈的竞争中求生存、谋发展，就要重视对人才的管理。医院要注重相关人才的培养、引进和建设，将长期的人才资源规划与医院发展规划紧密结合起来，尊重知识、尊重人才。最大限度地调动医务人员的积极性和创造性，从医院实际出发，建设强有力的员工团队，以强大的整体凝聚力，为公立医院的管理创新，为公立医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地发挥积极的作用。

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