赵振宇，叶玉勤，彭立辉，石 磊，滕晓华，刘 奇，文 浩，卢 明

（湖南师范大学第二附属医院，解放军163医院神经外科，湖南 长沙 410003）

自发性高血压脑出血患者中脑干出血并破入第四脑室者病情危重，起病急，致死、致残率高[1]。我院神经外科于2008年1月～2010年12月共手术治疗31例高血压脑干出血破入第四脑室的患者，现对这些病例作回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男23例，女8例。年龄41～78岁.平均65.5岁。病程2 h～2 d。全组病例既往均有高血压病史，经正规治疗、非正规治疗及未进行治疗，收缩压者最高为190 mmHg，收缩压最低为160 mmHg。其中1例合并有2型糖尿病病史，2例合并有冠心病，4例合并有腰椎退形性变，2例合并慢性阻塞性肺病病史。均为静息状态中突然起病，无明确的头部外伤史。经头颅CT证实为高血压脑干出血破入四脑室，并排除出血性疾病、外伤、肿瘤、脑血管畸形、脑动脉瘤、急性多发性脑出血等疾病。

1.2 临床表现

发病时血压均升高，最高血压275/193 mmHg，最低血压151/98 mmHg。主要症状：⑴颅内高压症状：头痛、呕吐31例；⑵脑干神经功能障碍：其中GCS 3～5分 18例，6～8分 6例，9～12分 5例，13～15分2例。双侧瞳孔散大6例，单侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔缩小2例，单侧瞳孔缩小1例。去大脑强直14例，偏瘫9例，椎体束征11例(单侧6例，双侧5例)。⑶小脑症状：共济失调12例。⑷生命体征异常：呼吸异常插管9例，心率异常12例，上消化道出血7例，发热3例。

1.3 影像学检查

所有31名患者均行颅脑CT检查，示脑干出血破入第四脑室，其中破入第三脑室有15例并伴不同程度梗阻性脑积水。根据多田公式计算血肿量为 5～15mL，平均约 8.5mL。……