魏源水 ，朱宏辉 ，倪 斌 ，钱立元 ，邓洲子 ，向 珑 ，王 弦 ，唐 波

（1.长沙市第三医院普外科,湖南 长沙 410015;2.中南大学湘雅三医院普外科,湖南 长沙 410013）

随着对乳腺癌生物学特性的深入认识,乳腺癌手术范围正日趋缩小,从经典Halsted根治手术到改良根治手术和保乳手术,在保证肿瘤根治的前提下,保留功能,提高乳腺癌患者生存质量,成为治疗乳腺癌的终极目标。乳癌改良根治术仍是目前我国治疗乳腺癌的主要术式。传统的乳腺癌改良根治术一般只强调保留胸长神经、胸背神经以避免术后上肢出现运动功能障碍,但术后易出现胸肌萎缩和患侧上臂及腋部皮肤感觉异常[1]。近年来保留胸前神经(anterior thoracic nerve,ATN)和肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)越来越受到重视。我院普外二科2007年1月～2011年8月采用保留ATN和ICBN的乳腺癌改良根治术(Auchincloss术)治疗乳腺癌65例,疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组乳腺癌患者125例均为女性,年龄22～75岁,中位年龄46.2岁。病变位于左乳68例,右乳57例。按UICC临床分期,Ⅰ期45例,Ⅱ期80例。手术方式均为Auchincloss手术。实验组65例，术中成功游离并完整保留ICBN和ATN；对照组60例，切断ICBN(其中4例因与腋淋巴结粘连而无法保留，2例因术中操作不当未能保留，其余作为对照组给予切断)。

1.2 手术方法

实验组：以肿瘤为中心做纵式梭形切口，切口边缘距离肿瘤5cm,潜行游离皮瓣,上至锁骨下缘,下至肋弓处,内至同侧胸骨外侧缘,外至背阔肌前缘,将乳腺组织含胸大肌肌膜自内向外、从上至下分离至腋窝处,清除胸大肌、胸小肌之间的脂肪及淋巴组织,注意保护ATN(胸内侧神经、胸外侧神经)。……