李红莲

(陕西省宝鸡市陈仓区虢镇医院 721300

肺炎是老年人的常见病和多发病,死亡率高,因此,提高老年性肺炎治愈、好转率成为提高老年人生活质量的重点。笔者采用抗生素和补肺汤合金匮顺气丸加减治疗老年性肺炎34例,疗效较好,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例患者均为我院2005年1月至2007年12月住院患者,均符合《中华医学会呼吸病学分会-社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》诊断标准。其中男28例,女38例;年龄60～85岁,平均年龄74.4岁,多伴有并发症,有不同程度脑血管病史10例,冠心病史14例,心功能不全9例,心律失常5例,糖尿病史5例,高血压病史10例,慢性支气管炎6例,合并两种以上疾病35例,合并3种以上疾病24例,有基础病变者占89.4%,无基础病变者占10.6%,病程10～20d,随机分为治疗组与对照组,2组患者在年龄、性别、发病情况、并发疾病和并发症、X线表现等方面比较差异无显著性(P＞0.05)具有可比性。

1.2 临床表现体征

首发症状为头晕、疲乏、无力、多汗、呼吸、心率加快者30例,咳嗽、咳痰10例,嗜睡者7例,胸闷、气短12例,发热7例,体温波动在37.1～38.0℃,只有1例体温超过38.5℃。体征：双侧肺底湿啰音22例,一侧肺底湿啰音12例,肺部呼吸音降低22例,肺部未闻及异常者10例,胸片多为支气管肺炎45例,占68.2%,未见有肺实变的表现。舌质淡,苔薄白,脉细弱46例,占69.6%。

1.3 治疗方法

对照组单用抗生素治疗,头孢哌酮3.0、左氧沙星0.1,1d2次。治疗组在对照组治疗基础上治疗,根据病人的病情特点辨证论治,给予补肺汤合金匮顺气丸加减,2组用药10～20d为1个疗程,观察临床疗效2组对原发病以及合并病采取相应治疗。

2 疗效观察

2.1 疗效评价标准

参照国家中医药管理局1994年6月颁布的《中医病症诊断疗效标准》中相关标准制定。显效：咳嗽、咳痰、喘促、发热等症状消失,肺部湿啰音消失,白细胞总数以及中性粒细胞比率恢复正常,胸片示：肺部炎症病灶明显消退;有效：咳嗽、咳痰、喘促、发热等症状好转,肺部湿啰音减少,白细胞总数以及中性粒细胞比率下降,胸片示：肺部炎症病灶部分吸收;无效：症状无改善或加重,啰音持续存在,白细胞数目无下降,胸片显示病灶基本无缩小。

2.2 治疗结果(表1)

3 讨论

老年性肺炎是临床常见病以及多发病,目前应用有效的抗生素治疗仍为临床首选。但由于老年人全身各系统退行性改变,代谢能力降低,免疫系统功能减退,营养不良,加之大多数患者伴有基础疾病,以致耐药菌株的产生使抗生素的作用减弱,另外,由于抗生素的胃肠道作用,往往使患者食欲明显下降,并伴有多汗、乏力、失眠。因此,老年性肺炎除了有效的抗生素治疗外,调整老年人脏腑机能状态,提高机体的免疫力,增强机体的抗感染能力以及自我恢复功能,成为了提高老年性肺炎治愈率的重要因素,而中医在整体调节改善胃肠功能方面有其独特的优势。

表1 2组疗效比较(例)

老年性肺炎属于中医学“咳嗽、喘促、肺胀”等症范畴。病后多表现为“咳嗽、头晕、疲乏、多汗、无力、呼吸、心率加快,舌质淡、苔薄白,脉细弱”等肺肾气(阳)虚症状。针对病因病机,在治疗上,以补肺益肾,温肾纳气为主要原则,方用补肺汤合金匮肾气丸,补肺汤中人参、黄芪补益肺气,五味子收敛肺气,紫苑、桑白皮化痰、清利肺气;金匮肾气丸为温补肾阳之经典名方,两方合用,共奏补肺益气,温补肾阳之功能。尤其适应于阳气虚弱,肺肾气虚的老年患者。中西医结合治疗老年性肺炎既可发挥西药抗生素杀菌能力,中医辨证治疗又在减轻细菌耐药性和抗生素的副作用、改善临床症状和提高生活质量方面具有很大优势。同时增强和巩固了治疗效果,缩短了疗程,降低了病人死亡率。本组病例临床观察表明：抗生素合用补肺汤和金匮肾气丸的中西医治疗方法,治疗老年性肺炎,疗效满意,有很好的临床推广价值。

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