周璟，陈凤贞，徐晶心，王凯

(上海医药高等专科学校，上海交通大学医学院附属卫校口腔系，上海201318)

全口义齿实验教学中2种教学方法的应用比较

周璟，陈凤贞，徐晶心，王凯

(上海医药高等专科学校，上海交通大学医学院附属卫校口腔系，上海201318)

目的:比较全口义齿工艺技术实验教学过程中2种不同的义齿制作方法—精细步骤制作法和常规制作法，探讨在全口义齿实验教学中应如何合理应用2种方法来提高教学效果。方法:将46名学生随机分为常规制作组(n=23)和精细步骤制作组(n=23)。在3个实验教学阶段(初学时、11个月时、临床实训)中，针对3个重要的义齿制作环节，即牙合托制作、上牙合架、排列人工牙等，对2种义齿制作方法的效果进行比较。应用SPSS 18统计软件包对数据进行处理，统计方法包括独立样本t检验和单因素方差分析。结果:3个不同的实验教学阶段中，牙合托制作和上牙合架两个环节精细步骤制作法组成绩较常规制作法组高(P＜0.05)，平均高4.3%～7.3%;而在学习难度相对大一点的排列人工牙实验教学中，精细步骤制作法组实验成绩则低于常规制作法组(P＜0.05)，平均低5.6%。结论:在全口义齿工艺技术实验教学中，针对不同的学习环节和阶段，科学选择合理的教学方法，使学生在一定的实践训练时间内较快地提高自己的义齿制作技能，达到更好的教学效果，是完全可能的。

全口义齿;实验教学;常规制作法;精细步骤制作法

全口义齿工艺技术学作为口腔工艺技术专业核心课程之一，是一门实践性很强的学科。国内外都将其视为口腔工艺技术专业的专业技能核心课程［1］。目前，在全口义齿制作实验教学中国内常用的方法是常规制作法(图1)［2］。该方法缺乏精确的数据根据，学生掌握起来难度较大，导致学生作品优劣明显，并在临床实习过程中不能马上上手。但是，这种教法亦有一旦能够掌握，提高会比较快的优势。为了弥补常规制作法中的缺陷，我校将一种新型的全口义齿制作方法引用到实验教学中来，即精细步骤制作法(图2)。此法为日本的教学方法［3］，有精确的数据标准及严格的制作标准，使学生在制作全口作品时能够有明确的参考数据，但其缺点就是在制作过程中始终要按部就班，提高相对较慢。为了考察2种教学方法的效果，笔者进行了相应的实验教学，并对教学效果进行比较，探索如何合理使用2种方法，以达到提高实验效果的目的。

图2 精细步骤制作法牙合托制作，上牙合架，排列人工牙

1 材料和方法

1.1 材料

全口义齿无牙颌石膏模型，红蜡片，牙合架，人工牙，石膏(日进齿科材料有限公司，昆山)。

1.2 方法

1.2.1 研究对象

选择2007级口腔工艺技术班学生。共46例，按随机抽样原则分为对照组(常规制作法)和实验组(精细步骤制作法)，每组各23例。

1.2.2 方法

以全口义齿制作的3个环节为观测点:①牙合托制作——从模型设计结束开始，到牙合托制作完成;②上牙合架——从颌位记录完成开始，到上牙合架结束;③全口义齿人工牙排列——全口人工牙排列开始至结束(不包括牙龈雕刻)［4］。在初学时、11个月时(2学期后)以及临床实训初期(临床实训起始3个月内)，给2组学生所完成的上述3个环节进行评分，比较两组采用不同实验教学方法的学生在作品效果上的区别，以及在临床模型上制作全口义齿的能力。其中，在初学与11个月时，学生使用标准模型，在临床实训阶段使用临床模型。评分标准参考日本口腔工艺技术专业教育全口义齿工艺技术［3］部分(表1～3)。

表1 牙合托制作评分标准(100分制)

表2 上牙合架评分标准(100分制)

表3 排列人工牙评分标准(100分制)

1.2.3 观察内容

①初学、11个月、临床实训3个阶段，2种方法所取得的成绩比较;②11个月、临床实训阶段，2组学生成绩的提高程度。

1.3 统计学处理

应用SPSS 18统计软件包对数据进行处理，统计方法包括独立样本t检验和单因素方差分析［2］，检验水准α=0.05。

2 结果(表4)

表42 种全口义齿工艺技术实验教学方法的学生成绩(¯x±s)

3 讨论

3.1 2种方法组全口义齿工艺技术实验教学的学生成绩比较分析

3.1.1牙合托制作和上牙合架的成绩分析

由表4可见，初学、11个月、临床实训3个阶段，2组所取得的成绩均数差异有统计学意义(P＜0.05)，且精细步骤制作法组较常规制作法组平均成绩高(牙合托制作高出7.3%，上牙合架高出4.3%)。11个月时，2组所取得的成绩与各自初学时相比进步显著(P＜0.05)。进步幅度精细步骤制作法组牙合托制作为16.2%，上牙合架为1.6%，常规制作法组牙合托制作为12.7%，上牙合架为0.8%。进入临床实训阶段后，2组所取得的成绩与各自11个月时相比均有统计学差异(P＜0.05)，牙合托制作成绩略有下降，下降幅度精细步骤制作法组为1.5%，常规制作法组为0.3%，但精细步骤制作法组仍比常规制作法组成绩高。上牙合架成绩仍继续提高，进步幅度精细步骤制作法组为5.6%，常规制作法组为4.7%。因此11个月及进入临床实训阶段后，精细步骤制作法组的进步程度较常规制作法组快。

3.1.2 排列人工牙的成绩分析

初学时，2组所取得的成绩均数差异无显著统计学意义(P＞0.05)。在11个月后、临床实训阶段，2组所取得的成绩均数差异有统计学意义(P＜0.05)。精细步骤制作法组较常规制作法组平均成绩低了5.6%。11个月时，2组成绩与各自初学时相比均略有提高(P＜0.05)，进步幅度常规制作法组为16.8%，精细步骤制作法组为6.9%;进入临床实训阶段后，2组成绩与各自11个月时相比均有统计学差异(P＜0.05)，常规制作法组的成绩较11个月时下降了0.6%，而精细步骤制作法组提高了3.1%。但从绝对值上显示，常规制作法组的成绩仍比精细步骤制作法组的成绩高。

3.2 2种全口义齿实验教学方法对培养学生动手能力的效果

全口义齿实验教学中的2种教学方法的步骤和要求均不同，精细步骤制作法相对繁琐，一般需要在模型上标记许多标志线，如:前牙牙槽嵴顶连线、后牙牙槽嵴顶连线，后堤区标志线，磨牙后垫去标志线等。由于标志线较多，故在制作过程中增加了许多参考标志，因此制作的作品也相对精确。而常规制作法步骤相对简单，仅凭操作者肉眼观察牙槽嵴顶线的位置进行相应的步骤操作。这种方法需建立在对牙颌模型形态有一定的认识上，否则一旦观察不仔细，就容易出现形态走样等情况。从2种实验教学成绩比较中可以看到对学生动手能力培养的效果差异。

牙合托制作是在无牙颌石膏模型上制作牙合托的过程，要求制作出的牙合托与石膏模型上的牙槽嵴顶的走向相一致，并达到理想的高度和丰满度。这个操作步骤有一定难度。上牙合架是在将已经制作完成的无牙颌石膏模型及牙合托转移到牙合架上的过程，要求转移完成后的模型和牙合托维持原有的颌位关系，这个操作步骤决定了后续的操作步骤的可行性。本结果可见3个学习阶段在牙合托制作上和上牙合架环节精细步骤制作法成绩明显优于常规制作法。说明采用精细步骤制作法，更有利于提高学生的理性思考能力和动手操作能力。

牙合托制作环节2组学生11个月时成绩均较初学时有所进步，而进入临床实训阶段的成绩却较11个月时有所下降，其中，精细步骤制作法组的成绩较常规制作法组下降幅度稍大一些。说明学生经过在标准模型上11个月的训练后，虽然制作能力有较为显著的提高，但一旦将此技术运用到临床模型上后，依然会出现一些问题。这可能是由于临床模型较标准模型制作难度大，且临床实训只有3个月，与标准模型练习11个月相比时间较短;精细步骤制作法每个步骤都有详细的制作标准，因此影响了学生完成临床模型的效果，相信通过进一步的临床实训会有所改善。上牙合架环节在11个月时成绩较初学时以及临床实训阶段均有提高。说明学生在通过学习训练后，无论在标准模型上，还是在临床模型上，均能理想地完成该步骤，同时解决了上临床后难以上手的难题。其原因可能为上牙合架是在牙合托制作的基础上完成的，若牙合托制作完成得较理想上牙合架的难度则不会有明显增加。因此，精细步骤制作法更适合用于该步骤的实验教学。

3.2.2 排列人工牙的2种实验教学方法比较

排列人工牙是全口义齿制作过程中最为关键的步骤之一。由于人工牙数量多，要求高，且与牙槽嵴顶有着极为密切的关系，因此在排牙过程中，同学们往往难以掌握好形态、上下和人工牙之间的牙合关系。常规制作法在排牙过程中，经常要将牙合托取出，一边排牙一边比对与牙槽嵴顶的关系。而精细步骤制作法则是通过事先已经标记好的标志线转移到牙合托上，以此作为参考来进行排牙。本结果显示:在初学阶段，2组学生成绩无明显差异，说明2种方法都可以在初学时进行教授使用。然而在11个月时及临床实训阶段时，常规制作法组的学生作品明显优于精细步骤制作法组，说明常规制作法更易于学生的掌握和运用。临床实训阶段的学生成绩较11个月时相比常规制作法成绩略有下降，而精细步骤制作法组却上升了3.10%。由此可见，从标准模型过渡到临床模型后，制作的难度明显增加，精细制作法虽然在短时间内取得的效果不如常规制作法的效果理想，但是进步的潜力却比常规制作法的潜力大，可见在该环节，精细制作法更为科学。若能增加临床实训的时间，精细步骤制作法有可能比常规制作法更有利于提高学生的动手操作能力。

4 结论

经过3个阶段培养学生制作全口义齿能力的实践教学，我们有如下发现:①在牙合托制作和上牙合架环节，精细步骤制作法相对于常规制作法更利于提高学生的动手操作能力;②在排列人工牙环节，常规制作法相对于精细步骤制作法更利于提高学生的动手操作能力;但进入临床实训阶段，精细步骤制作法的进步潜力则更大于常规制作法。

全口义齿工艺技术实验教学中的2种教学方法各有利弊。我们应该将两种实验教学方法有机地相结合，对于不同环节、不同学习阶段，采用不同的实验教学方法，取长补短。既要学习常规制作法的简便快捷，又要学习精细步骤操作法的精密科学，这样才能从根本上提高学生的动手操作能力，实现培养实用型人才的教学目标。

［1］蔡章聪，徐晓毅，李达生，等.利用直观教学提高全口义齿排牙技能［J］.卫生职业教育，2007，25(17):96－97.

［2］王跃进.全口义齿工艺技术［M］.北京:人民卫生出版社，2003:37－63.

［3］日本齿科技工士教育协会.全口义齿学［M］.上海教育出版社，2002:42－83.

［4］姚江武.口腔修复学［M］.北京:人民卫生出版社，2003: 137－163.

［5］何清波，苏炳华，钱亢.医学统计学及其软件包［M］.上海:上海科学技术文献出版社，2002:52－54.

Comparison of two teaching methods in complete denture experiment teaching

ZHOU Jing，CHEN Feng－zhen，XU Jing－xin，WANG Kai
(Shanghai Institute of Health Sciences，Health School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 201318，China)

AIM:To compare the effects of routine denture－fabrication method and precision denture－fabrication method in complete denture experiment teaching.METHODS:Forty－six students were randomly divided into routine denture－fabrication method group(n=23)and precision denture－fabrication method group(n=23).The effects of the two methods were assessed at three critical steps of full denture making(bite plates production，articulator mounting and artificial teeth arrangement)in three experimental teaching stages(beginning，11 months and clinical practice).Independent－sample test and one－way ANOVA were used for data analysis.The results were analyzed by SPSS18 software package.RESULTS:Precision denture－fabrication method showed an average of 4.3－7.3%higher score than routine denture－fabrication method at bite plates production and articulator mounting(P＜0.05).However，precision denture－fabrication method showed an average of 5.6%lower score than routine denture－fabrication method with regard to arrangement of artificial teeth(P＜0.05).CONCLUSION:In the process of complete denture experiment teaching，it is possible to quickly improve students＇denture making skills by choosing the scientific and rational teaching methods.

complete denture;experiment teaching;routine fabrication method;precision fabrication method

R781

B

1005－2593(2011)02－0114－04

［牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(2):114］

［Chinese Journal of Conservative Dentistry，2011，21(2):114］

2010－10－15

上海高校选拔培养优秀青年教师科研专项基金资助(yyz 08007)

周璟(1981－)，女，汉族，江苏吴县人。硕士生(导师:朱洪水)，讲师

朱洪水，E－mail:zhs529@yahoo.com.cn