马坚贞，刘洪星

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

近年来，由于饮食结构、体力劳动等方面的变化导致脂质代谢紊乱，使肝内脂质过度沉积并影响肝脏功能，有部分患者还演化为脂肪性肝硬化。为较好地阻止脂肪肝的发生和发展，有效地治愈脂肪肝，我院对发现的脂肪肝患者应用中医辨证治疗，并进行定期超声观察以监测其疗效，现将治疗结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选观察病例均从2009年4月～2010年4月黑龙江中医药大学附属第一医院就诊并经B超、血脂等检查明确诊断为脂肪肝的门诊及住院病人中选择。入组患者均有3年以上病龄，较为肥胖，血脂较高，轻度脂肪肝患者多无症状，中、重度患者多出现神疲乏力、饮食不振、腹胀、恶心、肝区胀痛不适等，共164例，随机分为两组。治疗组82例，其中男52例，女30例;对照组82例，其中男49例，女33例。两组病人一般资料相似，年龄、体重、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)。

采用Medison8000型和GE VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪，腹式探头，频率为3.5MHZ，常规探查肝脏，治疗前、治疗后3个月各检查1次。

1.2 治疗方法

两组患者均调整饮食，以高维生素、高蛋白、低热量、低脂肪为原则，适量运动，嗜酒者禁酒，血压升高者给予降压治疗。治疗组按中医辨证论治，本病病机大多为湿邪困脾、肝郁气滞结合，治疗予健脾利湿、疏肝解郁法临床辨证论治。每周复诊1次以辨证施治，分组:白术 15g，茯苓 30g，柴胡 10g，陈皮 15g，半夏15g，枳实10g，丹参15g，山楂15g，其他药味随症加减。对照组给予口服血脂康0.6g(北京北大维信生物科技有限公司)，每天2次，早、晚饭后服用。疗程3个月。两组病例在治疗期间积极治疗其他原发疾病，并尽量本着同病同治的原则减少使用其他药物所导致的差异。

1.3 疗效观察

1.3.1 脂肪肝超声诊断标准［1］

轻度脂肪肝:肝切面前半部回声轻度增粗、增强，呈细密点状回声，膈肌显示清除，肝内管道显示比较清楚，肝切面后半部稍减低，只有轻度衰减。

中度脂肪肝:肝切面前半部回声中度增强，呈密集细点状，后半部(远场)回声减低较明显，膈肌及肝内管道显示较差。

重度脂肪肝:肝内回声明显增强，有显著的远场回声衰减，或远场回声已无法显示，膈肌及肝内血管显示极差或不显示。

1.3.2 疗效判定标准

显效:轻中度脂肪肝转为正常，重度脂肪肝转为轻度或正常;有效:中度脂肪肝转为轻度，重度转为中度;无效:治疗前后无变化或加重。

其中，显效及有效均列入实验结果有效率统计。

2 结果

两组治疗结果见表1。

表1 两组治疗后疗效比较

3 讨论

目前，中医药治疗脂肪肝疗效报道虽多，但从B型超声图像监测方面工作做得较少。脂肪肝常规超声上具有一定的特征，诊断较容易，其诊断的准确性可达80%以上［1］，而假阳性率很低，且相对于增强 CT和MRI，诊断的准确性相差不大，因此，B型二维超声以其方便、价廉、无创、重复性强等特点已成为诊断脂肪肝的首选检查方法。

本组资料显示，脂肪肝的中药治疗组疗效显著优于对照组患者，统计学比较有显著差异(P＜0.05)，这与中药改善肝脏微循环、调整脏腑功能、使体内脂质疏泄运转加速、祛除体内多余的脂肪等残留物关系密切。中医学认为，本病的病因病机是长期过多饮酒或过食肥甘厚味，或因肝炎病后调摄失当，脾胃运化失司，肝疏泄失调，血行失运导致各种代谢紊乱，使水谷不能化为精微，聚而为痰，瘀阻肝络形成此病。故用中药柴胡、枳实、陈皮调畅气机，白术、茯苓、半夏燥湿化痰，丹参、山楂消食化瘀降脂，共奏健脾疏肝、祛湿化痰之功效，从而改善脂肪肝的程度，改善体内脂质代谢和血液流变性，阻止脂肪积蓄和纤维化改变［2－3］，使脂肪肝超声图像程度减轻，并有趋向于正常肝脏超声图象的表现，实用性强，临床研究前景较为广阔。

［1］ 李志安.临床超声影像学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:954－955.

［2］ 闫奇，谢慧娟.大柴胡汤治疗脂肪肝53例［J］.四川中医，2002，20(4):46.

［3］ 毛丽，王海.脂肝清治疗痰瘀肥胖型脂肪肝74例疗效分析［J］.中医药学报，2010，38(4):78 －79.