罗凌飞 王洪武 马洪明 蔡存良 张洁莉 邹珩

纵隔内原发性肿瘤主要包括胸腺瘤、恶性淋巴瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤以及纵隔型肺癌、食管癌，继发性肿瘤主要指淋巴结转移癌。恶性淋巴瘤全身化疗效果满意，神经源性肿瘤以良性占多数。纵隔型肺癌、食管癌和淋巴结转移癌位置深邃、隐匿，多数失去手术切除机会且对全身化疗不敏感。放射性粒子植入治疗恶性肿瘤已有100多年历史[1]，近距离治疗效果明显，已成为一种新的微创治疗手段。本文对43例患者治疗前后的影像资料和生存质量进行总结，以探讨放射性125I粒子植入治疗纵隔内恶性肿瘤的操作安全性和临床疗效。

1 资料与方法

1.1 患者资料 2010年7月-2011年7月经病理证实并完成随访的43例患者，共43个病灶。包括男性32例，女性11例，年龄16岁-90岁，平均年龄（58.07±13.04）岁。原发纵隔型肺鳞癌21例，临床TNM分期IIIb期13例，IV期8例。原发食管癌8例，食管癌术后复发1例，临床TNM分期IIIb期5例，IV期4例。淋巴结转移癌13个，压迫主气管或上腔静脉出现明显的通气或静脉回流障碍。主气道50%以上狭窄18例，气促指数4级11例，5级7例，食管梗阻9例，上腔静脉回流障碍6例。治疗前肿瘤最大径（3.6-8.2）cm（平均5.38 cm），患者KPS评分70分29例、60分9例、50分5例，平均（65.58±7.00）分。

1.2 适应证及方法

1.2.1 适应证 肿瘤病理诊断明确；肿瘤位于纵隔内，没有手术切除可能且KPS评分不低于50分；增强扫描病灶CT值较平扫升高不足20 Hu，提示乏血；患者出现明显的临床症状，如气促、胸痛、食管梗阻；淋巴结转移癌压迫主气管、上腔静脉并有明确的临床症状，如气促或颜面、上肢、脑组织静脉回流障碍。……