万贤琴 郭海珍 (杭州市肿瘤医院 310022)

外周静脉置入中心静脉导管术（PICC)因其留置时间长，能够安全地输注各类药物，保证用药安全的同时也减轻了患者的痛苦，深受临床好评并被广泛应用。但其应用过程中的并发症也不容忽视，尤其是静脉炎的发生。临床上，超短波理疗、50%硫酸镁湿敷、各类中草药外敷治疗等均有一定的效果，但这些方法多操作繁琐，给护士增加工作量的同时也使患者肢体活动受限而不能取得满意效果。我科2007年1月至2009年10月收治行PICC穿刺患者使用康惠尔透明贴预防，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月至2009年10月使用PICC穿刺术的患者230例，其中男性119例，女性111例；年龄16～70岁。肺癌96例，肠癌50例，乳腺癌47例，胃癌12例，鼻咽癌20例，子宫内膜癌5例。留置时间26～306天，平均205天。

1.2 材料 采用美国ARROW公司生产的经外周置入中心静脉导管（普通型，规格50cm），均连接可来福无针密闭型输液接头，封管液体统一采用0.9%氯化钠注射液500ml+肝素12 500U，每次10ml。

1.3 方法 所有患者均由本科室PICC小组成员专门负责置管，选择粗直弹性好无炎症的静脉穿刺且穿刺一次成功。其中选择贵要静脉148例，头静脉65例，肘正中静脉17例。由两人独立观察并记录15天内两组患者静脉炎发生情况，导管留置时间26～168天5例，169～210天179例，211～279天36例，>280天10例。

1.4 分组 将230例患者根据行PICC穿刺术的日期进行分组，单日穿刺者使用康惠尔透明贴，设为康惠尔组，115例；双日穿刺者不使用康惠尔透明贴，设为对照组，115例。

1.5 判断标准 静脉炎的判断依据是美国输液协会的标准[2]。Ⅰ度：局部疼痛红肿或水肿,静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛红肿或水肿,静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛红肿或水肿,静脉条索状改变，可触及硬结。

2 结果

康惠尔组患者共发生静脉炎27例（23.5%），明显少于对照组的83例（72.2%），两组静脉炎发生率比较差异有统计学意义（χ2=54.64,P<0.01）。详见表1。

表1 两组静脉炎发生情况比较 [例（%）]

3 讨论

3.1 静脉炎发生的原因 静脉炎是由于静脉中输入高浓度刺激性大的药物，或因其在静脉内长时间放置刺激性大的塑料导管引起局部静脉壁的化学性反应；也可因输液过程中无菌技术操作不严格使局部静脉感染导致静脉炎。此外，患者免疫力低下也是静脉炎发生的一个重要因素。

3.2 康惠尔透明贴预防静脉炎的机制 康惠尔透明贴是水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维钠，具有很强的血溶清除能力。闭合性敷料形成低氧张力刺激释放巨噬细胞及白细胞介素促进局部血液循环，加速炎症的消退；炎症早期可能通过减少血管内皮生长因子(VEGF)和细胞间黏附分子(ICMA-1)表达抑制VEGF和ICMA-1引起的血管通透性增加，炎性细胞浸润和血小板黏附，从而减轻刺激性药物对血管内皮的损伤，减轻炎症反应和血栓形成。同时，水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保持局部组织正常代谢的功能。

3.3 康惠尔透明贴的优点 康惠尔透明贴具有弹性能顺应皮肤，患者感觉舒适，移动肢体活动不受影响，且使用方法简单。本研究发现，应用康惠尔透明贴的置管患者静脉炎发生率低于对照组。

[1]宋宁，王欣然，韩斌如.PICC置管后机械性静脉炎的预防进展[J]. 中华护理杂志, 2008,43（3）:2006.

[2] 胡述彬.预防化学性静脉炎的护理研究[J].护理管理杂志,2004,4（11）:30-31.

[3] 栾丽娟,杜君,杜匀生.康惠尔透明贴在化疗药物引起的静脉中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11（9）:1323.

[4] 宁宁,杨小青,陈海霞.康惠尔增强型透明贴防治静脉中的作用机制实验研究[J].中国护理研究,2007,3（21）:592-594.