余俊玲张玉娟 冯爱桥

1 病 例

患者,男,精神异常 15年。入院前自服安坦 500片、氯氮平100片后于12小时入院。于入院前晚12点,患者在亲戚家时表现为坐立不安,不说话,不睡觉。 早8点回家途中家属发现患者手脚僵硬,不说话,上楼困难,腿无法弯曲。于十点左右送入最近的医院救治,发现其身上携带5 瓶安坦空瓶,怀疑其全部服用。经给予输液并洗胃,患者仍处于意识不清状态速转入我院。

入院时体检：T37.0℃,P109次/分,R26次/分,BP146/74mmHg,意识不清,呈瞻妄状态,瞳孔散大,直径约5.5mm,等大等圆,对光反射消失,压眶无反应,球结膜轻度水肿;R26次/分,呼吸深大;心率109次/分,律齐,未闻及杂音;双肺呼吸音粗,腹部膨隆明显,肠鸣音减弱,膀胱充盈明显。入院诊断：①安坦合并氯氮平过量? ②精神分裂症。 入院辅检：血常规、血生化均未见明显异常;PT、APTT均在正常范围内,尿常规：RBC932.9/μl,BLD(+++),WBC66.4/μl,EC14.0/μl。

随后患者第1次实施血液灌流后,生命体征趋于平稳,T37.0℃,P88次/分,R21次/分,BP120/73mmHg,瞳孔直径约3.5mm,对光反射迟钝,压眶有反应,腹部膨隆减轻,肠鸣音、肌张力已趋于正常。于入院第 2天第 2次血液灌流后意识恢复,生命体征平稳。瞳孔直径约2.5mm,对光反射灵敏,对答尚切题。后经证实服用安坦 500 片、氯氮平100 片,诊断为超大剂量安坦合并氯氮平中毒;精神分裂症。患者于第3天完全康复出院。出院时复查血、尿常规、血生化等均未见明显异常。

2 讨 论

安坦中毒的主要表现有外周抗胆碱作用和中枢抗胆碱作用,其中中枢抗胆碱作用较强,大剂量可出现烦躁不安,谵妄等意识障碍,中毒常表现定向失调,运动障碍和惊厥甚至昏迷死亡;大剂量可出现肠胀气,尿潴留,面红,瞳孔散大[1]。……