马 健

(大同市第三人民医院骨二科，山西大同037008)

跟骨的关节内骨折治疗困难，恢复关节面的平整、恢复跟骨的解剖形状尤为重要[1]，作者从200204－201008期间采用可塑性跟骨钛板加植骨术治疗跟骨骨折25例。

1 临床资料

1.1 一般资料

跟骨关节内骨折患者25例，男19例，女6例，年龄18～60岁，平均36岁。SandersCT分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ型3例。

1.2 手术方法

跟骨外侧“L”型切口，纵行切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。直接切至骨膜，从骨膜部位掀起皮瓣，显露距骨下关节、跟骰关节，并用2～3枚克氏针从皮瓣下根据需显露范围分别钻入腓骨、距骨、骰骨并折弯。腓肠神经位于皮瓣内注意避免损伤。复位：利用3.0克氏针行跟骨牵引，通过牵引及内翻外翻跟骨可良好恢复跟骨形态，有利恢复关节面平整；撬拨塌陷的关节面碎骨快，恢复关节面；挤压外侧壁骨块，恢复跟骨宽度。利用自身髂骨或异体骨填充跟骨体部的空虚部位。再利用多枚克氏针临时固定各骨块。透视观察：位置良好后于外侧放置可塑性跟骨钛板，使之紧贴骨面，螺钉固定，一般可不穿出对侧皮质或达到对侧皮质[2－6]。

1.3 术后处理

伤口留置引流管或引流片24～72 h。石膏固定2～3周，4～6周下地不负重活动，12周后脱拐负重行走[7]。

1.4 治疗结果

本组病例伤口均愈合，无感染发生，2例伤口哆开，通过加强换药，预防感染，延期愈合。随访12～40月，平均18月，Maryland足部评分系统结果显示：SandersⅡ型优占8例，良占1例，优良率90%；Ⅲ型优7例，良2例，优良率75%；Ⅳ型优1例，良1例，优良率67%。总体优良率为80%(20/25)。……