章春泉，刘燕娜，罗 仪，徐 翔，郭良云，林双泉，胡业深

（南昌大学第二附属医院a.超声科；b.泌尿外科，南昌 330006）

前列腺癌（prostatic carcinoma，PCA）是男性泌尿生殖系的常见恶性肿瘤之一，居欧美国家男性恶性肿瘤第1位［1］。我国相对较少见，但随着我国人口老龄化和饮食结构的改变，PCA的发病率呈明显增高趋势，目前我国PCA在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中发病率跃居第3位［2］。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术是诊断PCA的重要手段之一，近年来随着PCA的发病率及检出率的不断提高，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术也日益受到学者们的重视。2008年1月至2010年1月，笔者对56例［血清前列腺特异性抗原（PSA）＜4μg·L－1、直肠指诊阳性3例，PSA 4～10μg·L－111例，PSA＞10μg·L－142例］可疑前列腺结节患者行经直肠超声引导下前列腺系统10点穿刺活检术，取组织行病理检查，为诊断及指导治疗PCA提供了极大的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在南昌大学第二附属医院门诊及住院的可疑前列腺结节患者56例，年龄35～79岁，平均62.6岁，病程1～15月，平均2.1月。其中PSA＜4μg·L－1、DRE阳性3例，PSA 4～10μg·L－111例，PSA＞10μg·L－142例；尿频、尿急者45例，排尿困难者36例，夜尿增多者23例。

1.2 方法

术前准备：穿刺术前应停用抗凝血药物（如阿司匹林）1周、常规检查凝血机制。穿刺术当日服用喹诺酮类抗生素，穿刺术前1h清洁灌肠。

穿刺方法：患者取左侧卧位，臀部靠近床边并朝向检查者。先进行直肠指诊以确定前列腺病灶和重点穿刺部位，然后行二维及彩色多普勒超声（美国PHILIPS公司的 HDI－5000型彩色多普勒超声诊断仪）检查，端扫式探头，频率4～7MHz。观察前列腺形态、体积、内外腺回声、有无结节、彩色血流后，将带有穿刺架的探头送入肛门，选用美国BARD公司第3代自动活检枪及配套的18G长20cm的Trucut活检针，采用系统10点穿刺活检术，穿刺点为在标准的系统6点（前列腺旁正中线矢状切面尖部、中部、底部）的基础上，两外侧各增加2针（外侧周缘中部、底部），同时对超声所见可疑回声区随机增加1～2个穿刺点。对临床高度可疑病例，进行复检穿刺。穿刺后取出组织置于编好号的10%甲醛溶液中，送病理科行病理检查。

术后处理：穿刺结束撤出探头后，若出现出血较明显者行压迫止血；注意观察大便情况；嘱患者尽量多饮水；服用抗生素3～5d。

2 结果

56例患者中，活检确诊为PCA 30例，占53.6%；良性前列腺增生症18例，占32.1%；慢性前列腺炎7例，占12.5%；前列腺囊肿1例，占1.8%。术后血尿15例，占26.8%；血便2例，占3.6%，2d后均自行好转。无一例出现前列腺脓肿、高热、败血症等严重并发症。

3 讨论

目前PCA的早期诊断主要依靠直肠指诊、血清PSA、FPSA检测及经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术。直肠指诊是最常使用的前列腺检查方法，是前列腺穿刺前必要的检查步骤。PSA是由前列腺上皮分泌的糖蛋白，具有分解精液凝块的生理作用，当分泌性上皮细胞的极性遭到破坏时，大量PSA渗透到血液使血清PSA水平升高，对前列腺腺体组织有特异性，是早期检测PCA的重要指标，因此PSA在PCA的筛查上发挥着积极的作用，并且随着PSA水平的增高，PCA检出率亦逐渐增高［3］。但由于多种因素可致血清PSA浓度升高，如BPH、前列腺炎、前列腺按摩、急性尿潴留和膀胱镜活检等，因而 PSA 指标缺乏特异性［4－5］。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术是诊断PCA的最重要的手段之一，有助于提高PCA的检出率［5－6］。但 K.K.Hodge等［7］报道，经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术的阳性率只有20%～30%，漏诊率有20%～25%，可漏掉体积6mL的肿瘤。J.C.Jr Presti等［8］报道，对483例直肠指诊异常、PSA＞4μg·L－1的患者采用经直肠超声引导下前列腺8点穿刺活检术，结果发现202例（42%）活检有前列腺癌；采用经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术漏掉20%前列腺癌患者，采用经直肠超声引导下前列腺8点穿刺活检术仅漏掉11%前列腺癌患者。S.Y.Eskicorapci等［9］报道，采用经直肠超声引导下前列腺系统10点穿刺活检术较采用经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术的阳性率增加25.5%，而穿刺并发症和无临床意义的前列腺癌并没有显著增加。J.J.Bauer等［10］对201例前列腺切除标本进行电脑模拟穿刺，结果显示，采用经直肠超声引导下前列腺系统10点穿刺活检术与采用经直肠超声引导下前列腺12、13、14点穿刺活检术比较，穿刺阳性率无明显差异，认为10点为前列腺穿刺的最适宜点数。另外，前列腺系统10点穿刺活检术阳性率可达40%，能检出96%～98%的前列腺癌［11－12］。蒲小勇等［13］研究显示，在不同的前列腺体积中，采用经直肠超声引导下前列腺6、8、10、12针的肿瘤检测率分别为18.0%、28.0%、32.0%、29.0%。与8、10和12针比较，传统的6针穿刺有较低的穿刺阳性率。在不同的前列腺体积之间，8、10和12针穿刺阳性率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果显示，本组病例PCA的检出率为53.6%，高于上述文献报道，可能与本院泌尿外科医师适应证的掌握有关。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术是最理想的获取前列腺组织并对其进行组织学分析的手段，但属于有创操作。虽然经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的感染并发症多为自限性症状，严重并发症并不多见，但是在穿刺前严格掌握适应证及禁忌证，可以在一定程度上减少感染等并发症的发生［14］。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的适应证、禁忌证是：1）适应证。直肠指诊发现前列腺质硬或有结节不能除外PCA；PSA增高（＞4μg·L－1）；超声声像图或其他影像检查发现前列腺占位病变；发现转移癌，怀疑原发灶在前列腺者。2）禁忌证。有严重肛门疾病或肛门改道的患者，严重糖尿病患者［15］。

总之，经直肠超声引导下前列腺系统10点穿刺活检术有助于PCA的诊断及鉴别诊断，并且无严重并发症，具有较高的临床应用价值。

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