胥剑波

（江西省丰城市中医院 丰城331100）

肩部及锁骨手术是临床比较常见的手术，其麻醉范围牵涉颈丛及臂丛神经，作者总结50例肩部及锁骨手术的神经阻滞麻醉体会，为此类手术的麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例ASAⅠ～Ⅱ级实施肩部或锁骨手术的成年患者，年龄18～68岁；男性35例，女性15例；锁骨手术36例，肩部手术14例；手术时间30～180 min。既往无慢性心血管系统及呼吸系统病史，无精神病史。

1.2 方法 术前30 min均肌注苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg，进入手术室后开放静脉通道，监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等，备好抢救药品及器具。（1）体位：患者去枕仰卧，头偏向对侧，头低足高位15°，手臂贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部。（2）定位：先触及C6横突，其上1.0～1.5 cm前中斜角肌间隙为穿刺点，约C5水平。（3）操作：常规消毒，穿刺点作皮丘，以3～4 cm 22 G穿刺针垂直刺入略向脚侧推进，直至出现异感或触及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入30～40 mL含1.0%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液，注药时压迫穿刺针下部肌间沟，促使药液向头侧扩散，充分阻滞颈丛及臂丛神经。操作完成后常规吸氧，观察麻醉效果及生命体征。

1.3 结果 42例成功实施肌间沟颈臂丛神经阻滞患者中40例阻滞效果完善，生命体征平稳，无异常反应；2例伍用辅助药镇痛，为肩关节手术。5例出现霍纳综合征，2例出现膈神经阻滞，2例出现轻度局麻药毒性反应，寒颤、头晕、视物模糊，均为老年患者。以上情况经对症支持处理未产生不良后果。

2 讨论

2.1 理论基础 肩部或锁骨手术的阻滞范围应达C3～C6[1]，包括颈丛和臂丛神经。……