管友财 曾辉敏 章甘竹仔

（江西省广昌县中医院 广昌344900）

随着肝胆疾病外科治疗的广泛开展，以及麻醉、监护技术的发展，胆道疾病的手术治疗有了飞速的提高。但由于个体解剖差异，术式种类多，手术并发症时有发生，临床还应高度重视。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院1999年1月～2009年12月胆道手术1 252例，发生并发症38例，发生率3.04%，其中胆道出血7例，上消化道出血4例，胆瘘18例，残余结石6例，胆囊管遗留过长3例。

1.2 治疗方法 胆道出血：1例损伤门静脉左支再次手术止血，1例胆道小动脉出血而行肝固有动脉结扎止血，另5例均行抗感染、应用止血药、生长抑素静脉微量泵入、少量输血等积极保守治疗而控制出血；4例消化道出血行制酸、止血药等治疗消失；胆瘘18例中9例再次胆道手术，4例行左右肝管切开空肠Roux-en-Y吻合术，2例行总胆管前壁损伤处置T管并修补，1例直接行肝修补术，还有3例系拔T管后胆瘘：其中2例再次手术行胆总管T管引流，另1例与其余8例非肝或胆道损伤所致胆瘘病例均在保持通畅引流下，积极抗感染、营养支持等治疗而愈；胆道残余结石：2例再次手术取石，2例经T管胆道镜取石，2例经治疗性ERCP取石；胆囊管遗留过长3例均行手术切除。

1.3 结果 本组病例中7例胆道出血再手术治疗2例、保守治疗5例止血；4例消化道出血均行药物治疗止血；18例胆瘘再手术治疗9例、保守治疗9例；6例胆道残余石再手术2例、胆道镜取石2例、ERCP取石2例；3例胆囊管遗留过长均再手术。全组病例经过针对病情的个体化治疗，均治愈。……