周铨昆 涂建龙 胡中立 许振波 李斌华 张建 邓平征

（江西省南昌市洪都中医院 南昌 330008）

胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩，常合并有腓骨下段骨折（75%～85%）和严重软组织挫伤，在治疗上较为困难。我院自2006年6月～2009年10月以撬拨复位经皮锁定加压钢板结合骨折近端桥接植骨治疗开放性Pilon骨折42例，取得了良好的效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例，男24例，女18例；年龄20～51岁，平均32岁；其中坠落伤13例，交通事故27例，其它损伤2例；左侧18例，右侧24例。根据Ruedi等分型标准[1]，Ⅱ型32例，Ⅲ型10例。根据开放性骨折分型标准[2]，I型16例，Ⅱ型26例。

1.2 治疗方法 低能量损伤者均急诊手术。高能量损伤者清创缝合再行跟骨牵引，待软组织改善后择期手术。

1.2.1 手术方法 术前均常规拍摄标准的前后位和侧位X线片及CT，确定骨折的类型。（1）术中采用连续硬膜外麻醉或腰麻，气囊止血带止血下施术。急诊手术者先清创，伤口小者在原伤口两端作适当的扩大，伤口大者视具体情况选用原伤口或标准切口两端作适当的扩大。若伴有腓骨骨折，先取外侧纵形切口，用腓骨远端解剖钢板或克氏针固定，纠正骨折造成的胫骨短缩。（2）撬拨复位胫骨关节面加桥接植骨：取内踝前长3～4 cm纵形切口，暂不显露关节面，用克氏针为操纵杆功能复位，使用骨撬根据腓骨的长度作为参照，撬拨胫骨远端的踝关节面，使之与距骨关节面适应。在胫骨远端复位的过程中，踝关节胫骨面如果骨折块小、粉碎比较严重，要考虑有限切开关节腔，“C”臂透视下关节面整复满意，克氏针临时固定。……