王新田

整体护理(holistic nursing)在我国是继功能制、责任制护理之后的一种新型的、系统的、科学的护理模式,是美国护理博士袁剑云教授根据美国护理发展经验,结合中国护理现状与需要设计提出的,是以系统理论为基础,以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式,整体护理是新的护理理念,但实现这一理念,需要一定的“模式”。整体护理需要什么“模式”,从哪些方面为病人提供服务,如何更新、完善整体护理最佳模式,如何深化整体护理等问题,是我国护理界一直探索的问题。

1 护理模式与整体护理模式

护理模式也称为护理观,是阐述护理现象、陈述护理命题、反映护理理念,并应用演绎系统表现概念之间相互关系的一系列抽象结构。模式的转变是一种指导思想、一种观念的转变,作为指导思想一个时期一般只有一种,而作为形式可以有很多种。整体护理模式是 90年代中期由美国传入我国的,纵观发达国家的护理学科的工作模式,都是以人类健康为顶端的模式。整体护理模式应根据不同的工作环境、条件、不同的工作量等因素,来选择适合本院、本地区,符合本国国情的护理工作模式。

2 深化整体护理模式应遵循的原则

2.1 人本观原则

整体护理的核心是人性化护理[1],强调以人为本,在关注病人的疾病时,更应关注患病的病人及其各种需求的满足和人格、尊严的完善。人是统一体,人与环境的互动关系,人有各种能力,人有自我决定的权力等。只有将病人真正视为一个“人”来对待,才能实现以病人为中心的现代护理模式。

2.2 整体观原则

整体护理把病人视为具有生理、心理、社会、文化等各种需要的整体的人,是对病人全方位的护理。整体观即人、环境、健康、护理构成现代护理学框架,对护理实践产生重要的作用。护士在整体观的指导下,实施以人为本的护理系统活动,整体观是区别于其他护理模式最鲜明和最重要的特征。

2.3 优质服务原则

在开展新的护理工作模式过程中,应建立相应的质量考核标准以确保高质量的护理服务,在建立质量标准时应全面考虑影响护理质量的各个环节,对各项护理工作质量做出明确规定,从而有利于全面提高护理质量。

2.4 连续护理原则

整体护理注重的是护理的质量和护理工作的连续性,护士不仅当人生病时给予照顾,更要关心其康复、自理,达到个人健康最佳水平,要求护士对病人做到连续性护理,认真做好交接班,以便更好地了解病人的病情和思想情况,进行连续护理。

2.5 经济价值原则

在临床护理中,病人的健康价值、护理的科学和技术价值、护理的道德价值与经济价值之间常会产生冲突,需要进行权衡,确立优先价值。节省医疗费用是整体护理的内在要求,在护理决策时,应充分考虑到病人的经济价值,既满足了病人的意愿,又利于病人及家属积极主动参与其护理决策,更有助于整体护理的开展和良好的实施。

3 深化整体护理模式应以循证护理思想为指导

我国护理模式近年来发生了实质性的变化,不仅实行了系统化整体护理,更重要是实施了以实证为本的循证护理(evidence-based nursing,EBN),即以现有的最新、最好的证据来进行医疗和护理决策,按循证护理的要求,了解病人的需要,并转换为可解决的问题,保证临床处置的效果,是指导临床护理思维方式和决策方法的一种程序。整体护理没有统一的标准和固定的模式,实现整体护理的途径可有多种,具体“模式”也不尽相同,南京医科大学第二附属医院将循证护理思想和方法用于指导整体护理临床实践,获得了较好的效果[2],在循证护理思想指导下,以解决临床问题为出发点,为整体护理的有效实施发挥了重要作用。

4 深化整体护理在临床实践的模式

整体护理是一种具有科学性、先进性、可行性的护理工作模式,随着医学科学的发展和整体护理的临床实践,护理模式也不是一成不变的,它必定随着护理实践的发展而变化。

4.1 人性化护理模式

人性化护理是由美国人华生(Watson)首先提出的“人性照护”护理模式发展而来,所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知,给予病人人性化照护[3]。“以人为本,以病人为核心”是整体护理最基本的内涵。以疾病为中心还是以病人为中心,是传统疾病护理模式和新型人性化护理模式的根本区别。医疗诺贝尔医学奖获得者S.E.Lunia认为,医学在本质上具有两重性,它既是一门科学,又是一门人学,需要人文精神的滋养,无疑人文精神是整体护理发展的内在动力和灵魂。人文精神既体现整体护理内外环境所需的人性氛围,又显现护士个体的素养和品格,是一种对护理真善美追求过程的认识和情感,也是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范。人性化护理作为一种新型的护理模式,不仅为病人提供了最优质的服务,而且极大地推动了护理事业的发展,真正把以病人为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道[4]。

4.2 个体化护理模式

护理的个体化(individuallised patient care,简称IPC),不但对病人有利,且能提高护理工作的质量。美国护理专家林格(M◦ Leininger)于 1970年倡导,并研究和分析不同的文化背景下的护理,强调护士对不同对象所采取的护理手段,应采取因人、因病、因地的个体化护理方式,才能达到良好的护理效果[5]。护理工作既是一门精细的艺术,又是琐碎复杂的实践,如何把这些复杂的问题转变为精细艺术,服务于护理对象中的每一个个体,完善护理服务,实现优质护理是个体化护理最根本的目的。

4.3 整体化医疗护理模式

4.3.1 临床路径的推行与运用 临床路径是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式,是由医师、护士与其他人员对特定的诊断、治疗、处置等做最恰当的有序性和时间性安排的照顾计划,并通过多专业人员合作,使服务对象由入院到出院都依据此计划来接受照顾,以保障医护质量并控制医疗经费,从而减少住院时间并避免资源的浪费。应用临床路径符合现代医学模式,是医疗护理“以病人为中心”观念的体现,临床路径的实施满足了病人的需求,融洽医护患之间的关系,促进整体护理向更深层次发展[6]。

4.3.2 医疗护理全面协作 整体化医疗护理即医疗护理全面协作,又是一种新颖的模式,为满足病人在住院期间得到最佳的诊疗护理,浙江省绍兴市人民医院[7]在开展整体护理的基础上,进行医疗护理全面协作,实施整体化医疗护理,通过组合医疗护理小组、医护查房一体化、健康教育医护互补等一系列措施,进一步提高了医护综合满意度。整体化医疗护理模式,不仅满足病人对医疗护理服务不断增长的需要,也体现了医疗护理事业发展的客观要求。

4.4 多元文化护理模式

多元文化即多种民族各自具有不同的文化。多元文化护理(TCN)是整体护理的一个重要方面,是新的医学模式下产生的一种高层次的护理,它将人类学、社会学融合于护理学中,强调文化因素对健康的作用,强调结合不同的文化背景,因人施护[8],如对藏族病人护理时,应尊重他们的生活习俗和宗教信仰,熟悉他们的服饰、头饰、发式和其他生活习俗的特点和禁忌,在不影响医疗护理的前提下,为他们提供各种方便,解除其入院前的顾虑,增加对医务人员的信任,帮助他们尽快适应医院的管理和环境。护士在护理实践中,应了解和学习TCN模式,深入研究和探索TCN现象,注重文化的多元性,在多元文化的各个方面协调一致,摆脱旧的护理观念,不断提高护理质量和内涵。

4.5 “按职称上岗,三位一体”护理模式

20世纪 90年代初,我国一些医院开始试行按职称上岗。如 1992年西安医科大学附属医院报道了按职称上岗的试点经验;解放军总医院秦力君等提出“按职称上岗 -责任制 -学分制”三位一体的护理工作模式,为护理人员进行岗位分工提供了组织形式与规章制度。宋木春等认为结合我国国情,开展“按职称上岗,三位一体”的护理模式势在必行[9]。整体护理工作模式给护士按职称上岗提供了实施条件,而按职称上岗又促进了整体护理的深入发展,这一辨证关系通过宁波大学医学院附属医院(宁波三院)[10]的实践,已得到充分证明。按职称上岗调动了各级护理人员的积极性,提高了护理工作质量,促进了护理学科的发展和整体护理的深化。

综上所述,随着整体护理的临床实践,护理模式也必定随着护理实践的发展而变化,以上各种护理模式都有其自身特点,随着我国医药卫生改革健康需求的扩大,护理专业面临的挑战和良好的机遇,在吸取国外的经验的同时,更要联系实际,寻求和创建适合我国国情的整体护理工作模式,深入发展整体护理,相信经过护理工作者的共同努力,我国的整体护理模式必将得到进一步的完善和发展。

[1] 孙 玲,何秀影.整体护理的核心人性化护理[J].护理实践与研究,2005,2(3):42-43.

[2] 张淑芬.循证护理对整体护理“模式”的指导[J].齐鲁护理杂志,2002,8(12):956-957.

[3] 顾海杰.现代护理艺术性简论[J].实用护理杂志,2000,16(3):1-2.

[4] 谢凤勤.人性化护理在手术室中的运用[J].现代中西医结合杂志,2004,13(11):15-17.

[5] 李金鱼.个体化护理在提高护理质量中的价值[J].内蒙古民族大学学报(自然科学),2005,20(12):6.

[6] 徐翠霞.论整体护理的深化[J].南方护理学报,2005,12(1):1-2.

[7] 陈君英.医疗护理全面协作 深化整体护理[J].中华护理杂志,2000,35(7):416-418.

[8] 谢红珍.护理管理的现状及发展趋势[J].中华医院管理杂志,1996,12(11):682.

[9] 宋木春,黄念堂.探讨适合我国国情的护理模式[J].中国医院管理,1997,13(4):218.

[10] 盛芝仁.按职称上岗在整体护理中的实施评价[J].现代护理,2001,7(10):14.