周金莲

脑卒中具有发病率高、致残率高、致死率高等特点,已经成为威胁人类健康问题的主要疾患之一[1]。据报道,每年新发脑卒中 150万,因脑卒中死亡 130万,约有 70%～80%的幸存者遗留有不同程度的功能障碍[2]。随着医疗技术水平的不断提高,脑卒中的病死率逐年下降,但由于缺乏系统的后期康复治疗与护理,导致患者康复期致残率增高,严重影响了患者的生存质量,给社会和家庭带来了沉重的负担[3]。因此,患者出院后的家庭护理干预对提高康复期脑卒中患者的生活质量至关重要。本文就国内外一些新的研究进展对脑卒中患者的家庭护理做一综述。

1 脑卒中患者家庭护理现状

目前研究认为[4],50%脑卒中存活者生活不能自理,早期康复治疗能显著改善患者生存质量,最佳的康复期是发病后6个月内。而且受我国医疗资源和家庭经济水平的限制,多数患者在急性期治疗后选择回家康复治疗。研究表明[5,6],良好的家庭护理干预能显著提高脑卒中患者日常生活能力及生存质量。然而我国社区护理体系尚未健全,大多数家庭护理工作由家属负责,由于缺乏专业知识,使得家庭护理很难达到很好的效果[7]。黎丽等[1]分析表明,目前我国脑卒中家庭护理工作开展并不理想,存在许多问题,仍有待进一步完善。

2 影响家庭护理效果的因素

2.1 患者的自身状况

患者是家庭护理的核心,其自身状况是制定护理方案的依据。然而患者的许多自身情况是无法改变的,例如年龄、性别、受教育程度等,但这些与疾病的发生发展密切相关。一项调查表明[8],年龄大于 60岁、女性等因素均是脑卒中预后不良的危险因素,且受教育程度越高,患者的预后就越好。有些状况是可以通过正常的治疗与护理而改变的,如患者的营养状况、伴随疾病等[9]。同时,心理状况也是影响家庭护理效果的重要因素。例如,生活不能自理,自觉是家庭的负担;怕影响家人生活;担心护理效果及预后等,使其对生活丧失信心,抵触家庭护理,严重影响了家庭护理效果[10]。此时,家庭护理者应根据患者的自身状况,制定合理的护理方案,有效控制危险因素及伴发疾病,从而提高家庭护理效果。

2.2 家庭护理能力

家庭护理能力的高低直接影响着脑卒中患者的预后及生活质量。国外调查显示[11],由于家庭护理者缺乏相关专业护理知识,不能胜任繁重的家庭护理和康复锻炼。一个合格的家庭护理者需要进行 6方面的专业培训[12]:康复、治疗、相关知识、心理护理、生活护理、技术指导。因此,应加强脑卒中患者家属相关方面的培训,以提高家庭护理能力,降低患者的致残率及并发症的发生率,从而改善患者的存活质量。

2.3 家庭及社会支持情况

良好的家庭及社会支持是脑卒中患者康复治疗顺利进行的有力保障。繁重的家庭护理工作是家庭的沉重负担[13],由于家属时间、能力、精力有限,尝尝导致家庭康复不到位,设施不健全等情况[14],影响了家庭护理的效果。此时,社区护士及康复医师应积极给予专业性、针对性的护理指导,提供必备的康复设施,保证家庭护理方案得以持续有效的进行。研究表明[15],由家属、医师、护士等共同参与的家庭护理干预,能充分调动患者及家属的积极性,增加患者战胜疾病的信心,减轻病痛,从而提高家庭护理效果。

3 脑卒中的家庭护理措施

为确保脑卒中患者家庭护理能持续有效的进行,护理人员应在患者出院时根据患者的自身情况及家庭条件,制定出一套完善的有针对性、个性化的家庭护理方案,并协助家属实施。

3.1 基础护理

(1)饮食护理。吸烟、饮酒、进食高盐、高脂食物等不良习惯是诱发脑卒中发病及加重病情的重要因素。家庭护理者应保证患者合理膳食,以低盐低脂、富含维生素、易消化的食物为主,劝其改掉不良生活习惯,戒烟限酒。(2)皮肤护理。脑卒中患者多遗留肢体偏瘫等后遗症,需长期卧床,易导致压疮的发生。家庭护理者应保持床单整洁、舒适,协助患者翻身,以每小时 2次为宜,并仔细观察患者受压部位皮肤情况,给予局部按摩,并在其受压部位垫软枕或海绵垫,以防皮肤压疮发生。(3)用药护理。由于脑卒中患者多数伴有高血压、糖尿病等基础疾病,所以家属应遵医嘱定时给患者服药[16],同时观察药物疗效及有无不良反应发生,咨询医师来决定下一步治疗用药,切不可私自更改药品或药量。

3.2 康复护理

早期康复治疗对提高脑卒中患者的生存质量至关重要[17,18]。(1)患肢感觉运动功能障碍的判定。研究表明,绝大多数脑卒中患者肢体存在不同程度感觉运动功能障碍,家庭护理者应学会观察判定患者 ADL评分及肢体运动感觉障碍程度,据此来调整护理计划。(2)协助患者进行肢体功能锻炼。主要包括患肢功能位的摆放、被动运动(顺序依次为大关节、小关节,幅度应从大到小)、被动按摩,健肢的主动运动及坐位、站立时保持平衡的方法,步行及上下楼的训练等[19]。在治疗过程中,家庭护理者应重视患者健肢的主动运动,一方面避免了健肢功能减退,另一方面患者可进行部分生活自理锻炼,有助于患者的早日康复。对卧姿或翻身时肢体的摆放,应更重视对患肢的保护。(3)配备必要的康复器材,并指导患者正确使用,如轮椅、助听器、支具、自制沙袋等,并耐心向患者说明使用方法。(4)预防并发症的发生。家庭护理过程中,家庭护理者应注意观察患者每天的情况,护理措施要得当,防止肌肉萎缩和关节挛缩等并发症的发生,改善患者的生存质量。

3.3 心理护理

脑卒中患者由于疾病的折磨,加上生活不能自理,常会出现不同程度的烦躁、悲观、恐惧等情绪[16],如何使患者保持一个良好的心理状态是促使其尽快康复的关键。因此,家庭护理者应针对患者的年龄、性别、教育背景等因素对患者进行心理疏导,倾听患者的需求,尽量给予满足,了解其心理问题,给予其心理和情感支持,鼓励其多参与一些社会活动,使其感觉到自身的价值,尽快摆脱悲观、恐惧情绪,以积极乐观的心态配合家庭护理工作。

3.4 社区保健服务体系

随着我国医疗体制改革的不断完善,建立健全的社区保障服务体系已成为社会发展的必然趋势。国外有研究指出[20],脑卒中康复的过程中以社区为基础的卫生系统提供健康专业教育和职业治疗是急需解决的。我国脑卒中社区护理理论与实践尚未成熟,但已经成为目前研究的热点之一。培训称职的社区家庭护理员和家庭健康知识宣教等问题有待进一步解决。

综上所述,脑卒中对患者及其家庭和社会带来不同程度的影响,是危害人类健康的重大疾病之一,值得我们密切关注。给予脑卒中患者出院后系统的、有效的家庭护理干预可以促进脑卒中患者的康复,改善脑卒中患者的生活质量。

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