李 琳

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,多发生于肾上腺髓质。临床表现为儿茶酚氨增多症状,如阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等。而高危嗜铬细胞瘤的病情相对来说更为凶险,目前对该类型的定义为:高分泌、频繁发作高血压,并发充血性心力衰竭、脑血管意外或严重的心肌病,肿瘤直径＞8 cm,肿瘤部位特殊,切除困难[1]。我科 2008年 1月 ～2010年 6月共收治高危肾上腺嗜铬细胞瘤患者 18例,实行腹膜后腹腔镜手术治疗,经术前充分准备、术后细致的病情观察及精心的治疗护理,手术均获成功,现将围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院收治高危肾上腺嗜铬细胞瘤患者 18例,男 14例,女4例。年龄 35～59岁,平均 46岁。肿瘤直径 8～15 cm。临床表现:主要表现为不同程度的高血压,伴头痛、头晕、心悸、多汗等症状。持续性高血压 16例,阵发性高血压 2例,血压波动范围在 152～195/84～160 mmHg。病程 1周～3个月。其中 1例合并轻度脑积水,3例伴有血糖轻度升高。检查过程中发现腔静脉受压移位 5例,在临床上主要表现为双下肢持续性水肿;肝脏门静脉受压 4例,实验室检查天冬氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶有明显升高,但未见有明显门脉高压侧支循环的形成。

1.2 手术方法

18例均行腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,采用全麻,取健侧 90°卧位,于患侧腰部腋后线 12肋下做 2 cm纵切口(B点),依层切开达肌层,钝性分开肌层及腰背筋膜入腹膜后,示指向内侧推开腹膜。用自制腹膜后扩张气囊经切口插入腹膜后间隙,向气囊内注气约 600ml扩张形成腹膜后腔,压迫 5min后放气取出气囊。……