大面积烧伤合并吸入性损伤21例的护理

2011-08-15陈香花黄金秀

河南外科学杂志 2011年6期

关键词：吸入性大面积补液

陈香花黄金秀

河南中平能化医疗集团十矿医院平顶山 467000

大面积烧伤合并吸入性损伤21例的护理

陈香花黄金秀

河南中平能化医疗集团十矿医院平顶山 467000

大面积烧伤;吸入性损伤;护理

烧伤合并吸入损伤常见于火灾事故中，在通风不佳或者密闭环境，尤其是爆炸燃烧如煤矿井下瓦斯爆炸事故更容易出现大面积烧伤合并吸入性损伤的病例。由于烧伤引起的皮肤损伤、呼吸道的损伤、有毒有害气体的吸入、休克、感染等均成为该类病人的死亡原因。通过对21例大面积烧伤合并吸入性损伤病人的护理，将护理经验进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组大面积烧伤合并吸入性损伤病人21例，均为男性矿工，年龄18～50岁。

1.2 致伤原因井下瓦斯爆炸。伤情:II度烧伤面积在40%～90%，重度13例，特重度8例，均合并吸入性损伤，伴有其他部位损伤者9例;21例病人均行气管切开，其中昏迷病人2例，高热病人4例，躁动病人7例。

1.3 护理方法

1.3.1 急救处理的护理:医院在收到烧伤的急救信息后应立即通知急诊科、烧伤科等相关科室并做出相应准备，护理人员要及时备好急救室和急救用品和急救药物。急救处理的护理要点:①保持呼吸道通畅:立即清除口、鼻腔内异物和分泌物，有梗阻、自主呼吸困难者，可紧急行环甲膜穿刺或切开。如呼吸停止，应迅速行人工呼吸或用自动呼吸器维持呼吸。大面积烧伤病人特别是合并吸入性损伤的病人应立即配合医师进行早期气管切开，氧气吸入，并作好气管切开后护理。②迅速建立静脉输液通道:早期补液是防治烧伤休克的主要措施，如病员穿刺有困难或大面积烧伤需快速补液，须立即协助医师做静脉切开插管补液。③做好术前准备:对于合并大出血、休克、开放性颅脑损伤、张力性气胸、骨折等严重外伤需做好急救手术前的准备并配合医生进行急救手术。④导尿并留置尿管:观察并记录每小时尿量，以便预计补液量。⑤创面初期处理:烧伤创面的处理一定要在保证病人生命安全的情况下再施行，首先是清洗创面周围正常皮肤并剃除烧伤创面周围及附近毛发，剪除指(趾)甲，去除脱落表皮，注意保护小水泡，较大水泡可用注射器排空。III度烧伤焦痂应配合医师切开减压，烧伤创面可用碘伏纱条覆盖，根据情况施行暴露或包扎创面。

1.3.2 补液护理:补液是纠正低血容量休克的关键措施。护理人员必须配合医师根据补液计划量定时、定量、定速补充晶体和胶体，掌握基本的补液方案，并能根据以下几项有价值的临床指标调整和补充液体:①尿量:尿量是观察休克和补液主要指标，是判断肾功能和血容量的可靠指标。②保持病人安静，无烦燥不安。③脉搏和心率:成人＜120次/min，是心功能和循环血量充足的良好表现。④血压:血压是有效循环和组织灌注的表现。⑤呼吸:观察呼吸运动、呼吸频率和呼吸节律，保持呼吸道通畅，解除气道梗阻，保证呼吸平稳。另外，需严密观察神志和精神状态，注意体温变化，出现病情变化及时汇报医生，采取措施，并做好相应记录。

1.3.2 吸入性损伤的护理:大面积烧伤合并吸入性损伤的病人均应早期做气管切开，保证呼吸道的通畅，吸入性损伤的护理主要是做好呼吸道的管理:①气道湿化:湿化气道可保持气道湿润，稀释气道分泌物，防止痰栓形成，降低肺部感染率。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［1］。常规方法如下:用氯化钠溶液100mL加入硫酸庆大霉素8万U和a－糜蛋白酶10 U气管套管或气管插管内持续滴入，6～8滴/min。雾化吸入疗法是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段。常用药物有糜蛋白酶、沐舒坦、麻黄碱、激素类以及局部抗生素如庆大霉素、头孢类等。大面积烧伤合并吸入性损伤的病人在做雾化吸入一般采取平卧位，2～4次/d，喷雾由气管切开处喷向气管深处。②气道抽吸:吸入性损伤气道内会有坏死内膜脱落和大量的分泌物形成，极易造成气道阻塞，因此需要进行气道的冲洗和抽吸。抽吸前，气道可注入氯化钠溶液，5～10mL/次，数秒钟后给以吸引，抽吸时间5～10 s/次。具体要根据分泌物的量、黏稠度及抽吸情况，决定注入氯化钠溶液的次数及24 h的总湿化量。吸痰时亦应当保持病人头颈—躯干呈一轴线，及时吸净口内及套管内分泌物。有的病人咳嗽反射好，可适当刺激病人，让其自行将深部的痰由气管套管口喷出。吸痰前先将导管尖端放入氯化钠溶液中吸引少许以检查导管是否通畅，并有润滑作用，然后轻轻地在无负压情况下插入，当达到一定深度一边轻轻地旋转，一边慢慢地退出进行吸引，切忌做上下抽吸和深部大负压吸引，抽吸时间不宜超过15 s。

1.3.3 烧伤创面护理:创面的正确处理可有效地预防及控制局部感染和全身性感染。采用生理盐水清洗、碘伏液消毒，然后根据创面局部情况和部位决定包扎、暴露、半暴露或湿敷。对于四肢浅表烧伤创面，I度创面无需特殊处理，浅II度创面应在早期将创面清洗干净，应用凡士林络合碘纱布覆盖后包扎处理。深II度III度烧伤创面主张早期手术治疗，削痂切痂以及植皮手术后的四肢创面也应采取包扎疗法。包扎后注意观察末稍循环，抬高肢体能促进静脉与淋巴回流，减轻局部肿胀。外敷料保持清洁，干燥，如有渗液及大小便污染时应及时更换。出现高热、患肢跳痛、局部有臭味表示创面有感染，应及时打开处理。在炎热季节敷料不宜过厚，注意散热，防止中暑。对于头面颈部、臀部、会阴部的烧伤创面一般不包扎而采用暴露疗法，清创后涂以1%磺胺嘧啶银霜剂，保持创面干燥结痂，防止感染。不便于包扎的躯干、颈、肩、腋、腹股沟、会阴周围等部位创面也可采用半暴露疗法，将碘伏纱布或浸渍有局部抗菌药物的单层纱布紧贴于创面上，可使创面干燥，结成干痂，如痂下有积脓，须及时清除。

1.3.4 营养支持的护理:营养支持的途径以胃肠道为主，辅以静脉。胃肠内营养不仅价廉，管理较简单，而且在营养支持效果，特别在严重烧伤病人的并发症方面显示较好的效果，其主要的作用可能是肠内食物改善了肠道屏障功能［2］，因此，营养支持在烧伤治疗和护理工作中也不可忽视。只要病人胃肠功能良好，可采用鼻饲营养法，鼻饲管置入方法与置胃管相同，但材料应用鼻饲营养管为直径0.2的硅胶管。大面积烧伤的病人，胃肠蠕动弱，因此，置入后用输液泵控制输入速度。灌注时病人取斜坡卧位，并要观察胃肠道反应，若出现上腹部饱胀不适，应减慢滴速或暂停灌注，则可恢复。另外，需注意保持管道的通畅，可每天有温开水定期冲洗管道，一般3次/d。