刘 慧

郑州大学第二附属医院ICU 郑州 450014

危重症患者由于病情比较复杂、危重，自主活动能力差，医务人员在护理患者的过程中，如果护理得当，患者病情可能转危为安，反之则引起严重的后果。所以护理人员在护理危重患者的过程中，要及时发现问题，找出引起问题的具体原因，采取相应的措施，有效预防有关的并发症，促进患者早日康复。我科从2011－01～2011－04共收住75例患者，实施舒适护理，取得较满意效果。现报告如下。

1 临床资料

本组75例患者，男46例，女29例;年龄18～89岁。各种原因引起的呼吸衰竭16例，严重多发性损伤13例，各种复杂的大手术38例，其他8例。

2 舒适护理

2.1 疼痛的舒适护理 疼痛是手术后患者中舒适护理需求最迫切的问题，一般的疼痛可用一些转移注意力方法，如听音乐、深呼吸等法。对患者疼痛较剧烈者，必须排除外部压迫或缺血等原因引起的疼痛，可用镇痛药止痛，使患者耐受且能入睡。护士除严密观察外操作时动作轻柔、准确，不因粗暴引起或加重患者的疼痛;必须移动患者时，先向患者说明必要性，取得患者配合，移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位。患者翻身、咳嗽时，可先用手按压伤口，防止牵拉的疼痛。另外，多与患者沟通，多交流，多倾听，建立相互信任的护患关系，给患者以安全感，充分发挥心理镇痛效应。

2.2 机械通气及吸痰的舒适护理 危重患者中有许多需要呼吸机辅助通气，应该对患者说明机械通气作用及气管插管的必要性，指导其配合呼吸机呼吸，要经常检查牙垫的位置及气管插管的深度，并随时给予调整。吸痰时动作轻柔并重视减少患者吸痰时的痛苦，密切观察生命体征和病人的面部表情等非语言行为表现，并以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。吸痰前后充分给氧1～2 min;吸痰时轻送、旋转上提，避免上下抽吸;根据患者实际情况通过手势等方式进行交流，及时获得信息有效沟通;协助患者活动肢体，被动按摩;需用约束带的患者，使用前向患者和家属做好解释工作取得配合，约束肢体处于功能位，放松1次/2 h，观察约束处皮肤的颜色;神志清醒能配合者，可以解除物理约束。按摩受压部位，密切观察患者的行为，判断患者的需要并给予满足［1］。

2.3 环境舒适护理 重症监护病房应为层流病房，室温应保持在25℃左右，温度过高会引起患者烦闷不安、出汗，影响康复;室温过低易引起血管痉挛，影响血液循环。同时，病室湿度保持在60% ～70%，冬季空气干燥，患者常出现口唇干裂等不适，易产生烦躁。因此，病人应多饮水，给石蜡油或植物油涂唇，并帮助患者勤擦身、更衣、更换床单被褥，保持病房舒适、整洁。两患者床位之间最好用屏风或挂帘隔开，以保护患者的个人空间和隐私权不受侵犯，同时可避免抢救处置给病友心理带来的消极影响。仪器放置尽量避免靠近患者头部，最好避开患者的视线，以减轻报警声音对患者的刺激。调节电话等通讯系统的音量，便于患者休息和睡眠。

2.4 体位的舒适护理 人工气道机械通气的患者保持平卧位是引起误吸的最危险因素［2］，对建立人工气道机械通气留置胃管的患者，护理不当可导致胃液反流、误吸。为了避免或减少胃内容物反流、误吸逆流入气道的危险，降低肺部感染的机会，病情许可尽量床头抬高30°，颈下略垫高。气管切开的患者应调整气管套管的位置，减少刺激，增加舒适度。患者初戴气管套管时多有不适，引起刺激性咳嗽，有些患者由于颈部短粗或气管套管过大或弯曲度过大，引起咳嗽，表现为诱发性或体位性咳嗽，常伴有咯痰带血丝，将外套管远端向颈椎方向推移，可减少咳嗽，有时应更换合适的套管。气管套管系带的松紧也常能引起咳嗽，过紧使得套管远端与气管壁紧密接触，易引起咳嗽。

2.5 营养的舒适护理 早期的肠内营养治疗结合良好细致的管道护理是成功实施肠内营养的保证，能促进危重患者的康复，减少并发症的发生。在鼻饲前应进行彻底吸痰，在鼻饲后1 h内尽量不吸痰，吸痰时尽量减少对患者的刺激，以免导致呛咳和呕吐，对剧烈咳嗽的患者，适宜的喂养方式，鼻饲量应注意从少量开始(100 mL)，渐增至最大量(250 mL)，间隔2 h以上。鼻饲期间密切观察病情，鼻饲后患者有无不适、腹胀，如果患者有不适反应，按常规量减半进行鼻饲，必要时给予辅助消化药。

2.6 基础舒适护理 良好的基础护理是危重患者康复的基础。患者多长期卧床，应经常协助患者翻身、改变体位，使身体各部位交替受压，减轻受压部位负荷，同时保持床铺清洁干燥，平坦。做好口腔护理，预防感染。对于会阴部水肿潮湿的病人，应保持皮肤的清洁干燥。注意观察患者的大便情况，病人多流质饮食，粗纤维较少，易产生便秘，如果患者连续3 d未大便，我们给予开塞露刺激排便，以减少便秘。

2.7 心理舒适护理 患者在ICU病房往往出现焦虑恐惧情绪，护理人员做好心理护理尤为重要。首先护理人员在患者面前切忌表现惊慌、忙乱，以良好认真的服务态度，取得患者的信任，使患者有安全感，为做好心理舒适护理打下基础。采取人文关怀，不仅要关心患者的疾病，还要关心患者的心理和精神状态，注意自己的言行，以和蔼的言语真诚地与病人交流，耐心地听取患者的意见，让患者生理与心理上达到最大舒适。对患者合理的要求努力予以满足，减轻患者痛苦。各项操作前向患者说明目的、方法，使其有充分的心理准备。改善探视条件，让患者家属、亲友有更多的机会与患者亲近，减轻患者的孤独感和对分离的恐惧，鼓励患者亲属多讲一些生活中充满光明和希望的事情，激励患者与疾病斗争的意志，从而促进患者尽快康复。对于机械通气的病人，他们无法讲话，更容易产生烦躁情绪，我们医务人员应向患者介绍拔管的时间，病情好转的结果等，并介绍同等疾病病友的恢复情况，可给患者备有写字板、纸和笔等，用文字表达患者的需求。

3 讨论

舒适是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度［3］。舒适护理的目的是让患者身处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进病人早日康复［4］。舒适护理目前在美国、英国等产科护理、临终病人护理中经常得到使用，在我国临床实践中还是一个初级阶段，在我国台湾已广泛使用并引起了不小的震撼［5］。通过舒适护理的运用，患者在生理和心理方面均有改善，焦虑恐惧等心理发生例数有所减少或出现后短时间好转，患者生存质量提高，同时在舒适护理的实践中，护理人员与病人建立了和谐、信任的护患关系，提高满意度及治疗依次性，因此也减少了住院时间及医药费用，为病人康复提供了更有利的保证。把舒适护理融合到“以人为本，以患者为中心”的整体护理中，可进一步提高护理的服务质量，深化优质护理服务，促进医院和谐发展。

［1］倪水妹.气管插管病人的舒适护理［J］.天津护理，2006，14(2):109－110.

［2］倪殿涛，郭蕴贤.不同体位机械通气患者胃内容物吸入影响［J］.国外医学·呼吸系统分册，1992，12(4):216.

［3］杨洁.舒适护理模式之我见［J］.护士进修杂志，1999，14(10):23.

［4］杨青敏.实施舒适护理的影响因素与研究进展［J］.上海护理，2006，6(2):54－56.

［5］张宏.舒适护理研究进展.国外医学护理学分册［J］.2001，20(1):15－16.