张秋红 顾晓荔

1)河南兰考县固阳卫生院妇科 兰考 475312 2)郑州大学第二附属医院妇产科 郑州 450014

随着近10 a来剖宫产率的显著升高，一种少见的异位妊娠——子宫瘢痕处妊娠(cesarean scar pregamncy，CSP)逐渐被我们认识。CSP是指孕囊、绒毛或胎盘着床于剖宫产后子宫切口处，为剖宫产术后远期并发症之一。2004－01～2009－12，我院妇科收治剖宫产术后CSP患者13例。现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨CSP的临床特点、诊断及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组年龄21～45岁，均有子宫下段剖宫产史，其中2例剖宫产2次。全部有人工流产史，人流次数最多的为4次。末次妊娠距剖宫产时间10个月～8 a。13例患者均有停经史，停经时间30～105 d，10例有不规则阴道流血，其中2例伴有下腹隐痛，1例阴道大出血。妇科检查:宫颈外观正常9例，3例子宫下段膨大，1例宫体明显大于正常。以1997年Godin等［1］，首次根据剖宫产瘢痕早期妊娠的B超影像提出的标准:(1)子宫内无妊娠囊。(2)宫颈无妊娠囊。(3)妊娠囊存在子宫峡部前壁。(4)妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。12例患者行腹部B超检查确诊，检出率92.31%。B超图像结果为宫腔及宫颈管处未见孕囊，子宫下段前壁形态和回声异常，为混合结构，其中4例有胚芽、探及心血管博动;另1例手术子宫切除后病理确诊。

1.2 治疗方法 (1)11例患者行甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗:甲氨喋呤针50 mg/m2，单次肌内注射，米非司酮片50 mg口服，2次/d，共3 d。用药期间监测血 β－HCG、血常规、肝肾功能。血β－HCG下降，B超监测病灶部位血流信号减弱后，在B超监护下清宫，出血量均 ＜100 mL。术后病理检查为变性坏死绒毛组织。……