蔡建宁 蔡艳菊 金怡

心衰是冠状动脉粥样硬反性心脏病(简称)冠心病。是指冠状动脉粥样硬化，管腔狭细甚至栓塞，引起心肌血液供应障碍的一种疾病。由于心肌缺血缺氧，临床上以胸胃后或心前区疼痛，胸闷和呼吸不畅为主要症状，久之导致心肌梗塞和坏死，出现危象或发生猝死［1－3］。中医典籍中记载的胸痹、厥心痛、真心痛都和冠心病中的心绞痛、心肌梗塞相吻合。用于冠状动脉管径狭窄，使血流的阻力增加，运行不畅，久之引起血液和瘀滞不通，导致疼痛。

一、治疗原则:化瘀通脉是治疗本病的首选方法。“通则不痛”，痹塞不通为本病的实质。

二、处方组成及理论依据:西洋参15g，三七10g，白琥珀0.3g，苦参15g，麦冬 30g，五味子15g，西洋参味甘、微苦，归肺、心、脾、肾经。有补气养阴，清热生津的功能。三七为常用止血药，具有和营止血、通脉行瘀、行瘀血而敛新血的功效。因含多种皂苷，有着十分广泛的药理的药理作用，能降血压、抗血栓、抗炎、抗心肌缺血、抗心律失常、抗动脉粥样硬化。麦冬味甘、微苦寒。养阴生津、润肺清心，用于心阴虚之心烦、健忘、心悸怔忡等症。五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心，用于津伤口渴，气短、心悸失眠。现代药理研究，五味子含多种有机酸、五味子素等。五味子素具有扩张血管作用，能提高心肌代谢酶活性，改善心肌 营养和功能。白琥珀味甘归心、肝、膀胱经。功能镇惊安神、活血散瘀，用于心神不宁，心悸失眠，惊风等症。苦参味苦性寒，含苦参生物碱，有扩张血管、抗心律失常和对急性心肌缺血的保护作用。西洋参、三七为主要(君)益心阳之气，活血化瘀;麦冬、五味子为(臣)养阳配增加气血来源，益气能行血、益气养阳的同时，又能促进活血化瘀的作用;苦参为佐药，杀菌抗炎，抗心律失常之功效;琥珀为使，镇静安神。西洋参、麦冬、五味子为生脉饮，根据现代药理研究，生脉饮有稳定而持久的强心作用，对已被损伤的冠状动脉内壁有修辅作用，同时还能稳定正常的血压。诸药合用，益气养阳，活血化瘀，通络复脉，达到治本的目的。

三、临床资料

(一)病症分型与治疗

(1)心阳之虚:主症胸闷、心悸、头痛、气短、面色苍白、畏寒肢冷、自汗、小便清长、大便稀薄、舌淡苔白、脉结代或缓滑。

(2)心阴虚损:主症心悸、心痛、憋气、头晕、盗汗、失眠、手足心热、舌质淡口、苔薄白或无苔，脉数或促结代。(二)诊断与疗效标准

(1)诊断标准依据:

主症:以胸胃后或心前区疼痛、胸闷、呼吸不畅，舌淡苔白或无黯红、苔干脉结代或弦数。

次症:心悸、气短、气力、自汗、头晕、失眠多梦。凡具备三个以上主症现象(脉象必备)和三个以上次症可作诊断。(2)心电图检查:

①窦性心律过缓，心律不齐，陈旧性心肌梗塞

②房室传导阻滞

③心律紊乱(室性早博)心肌缺血、陈旧性心肌梗塞

(三)治疗:刘某，65岁，主诉胸前憋闷刺痛，反复发作1年余，伴心悸、气短、汗多、肢体困倦、舌质暗淡、苔黄厚腻，脉沉弦滑。心电图示:心肌缺血，中医诊断胸痹，属于气滞血瘀型。治以理气益气养阴、活血化瘀。使用上方6剂后，胸闷刺痛明显改善，心悸、气短明显缓解，能下地行走，30天3个疗程结束后，治疗前后症状体征明显好转。

四、中药治疗冠心病的优势

首先，目前化学合成药物，动脉搭桥，介入等西医疗法均可以治疗此病，但作为中国传统医学的中药，在改善冠心病临床症状方面得到广泛关注。首先，中药治疗从整体调节入手，如三七、丹参是天然药物，无毒付作用，应用安全可靠。其次，中药可以急则治标，缓则治本。中药适用于不适宜服用西药或搭桥治疗的患者。再次，中药可以长期服用，治疗费用低廉，可以减轻患者经济负担。

五、讨论

近几年来，冠心病发病率上升与人们生活节奏加快、精神压力大，工作紧张等有很大关系。中医认为，冠心病是元气亏耗，本虚标实之症。治病必求于本，针对疾病的根源，抓住气耗不足，瘀血致痛的病理机制，注重益气活血通脉，标本同治。上方经临床应用表现具有益气养阴，活血化瘀、通络复脉之功效［4－6］。该方配方独特、严谨、药味配伍经典、疗效显著。对于冠心病患者，活血化瘀药能有效改善血液高凝状态，随着血液粘度的降低和瘀阻的解除，循环状态得以改善。

1 洪炳根.自拟"三参扩冠汤"配合麝香保心丸等中药治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.中西医结合实用临床急救，1997，(3):139.

2 王永炎.中国内科学［M］.上海科学技术出版社，2001.7.

3 王伟华.稳心颗粒治疗缺血性心脏病的临床疗效观察［J］.中医药学报，2003，31(4):37－38.

4 段国峰.中药方剂学基础［M］.科学出版社，2009.2.

5 陈凤萍.中药治疗冠心病机理研究［J］.吉林中医药，2008，28(6):444－445.

6 王满恩.中医药基础［M］.化学工业出版社.2004.7