齐秀霞

临床资料

我院地处沂南县西南部，蒙河中游，蒙山东侧，西与费县、蒙阴毗邻，东与孙祖、张庄、青驼三镇接壤，面积156.18平方公里，全镇目前有行政村30个，4.2万人口，最边远地方最快到达约20分钟左右。医院有足够的专用停车场，形成独立区域，道路平坦、宽畅，救护车可直达门前，设有医护办公室、司机值班室。本院于2011年1月至2011年10月收治的20例患者，接到我院治疗(包括门诊处置)12人次。简单现场处理或对病情不适于在门诊处置的病人要收入院或转院治疗8人次。

方 法

1.院前急救护理的特征

(1)突发性:突发事件总是人们意想不到的事件或是突然发生的紧急情况，需要在最短时间内到达目的地，及时组织抢救伤员病员，急救病人的地理位置不明，人员不定，影响的因素较多，一个并发症往往涉及多个学科领域［1］。因此，院外急救护理与院内急救护理的内容有所不同，它强调现场急救和途中救护，其特点是急救现场条件差、操作难度大、设备条件有限。

(2)必要性和紧迫性:发生交通事故、自然灾害以及其他突发事件后，患者病情都比较危重，且病情极为复杂，伤、病员人数较多，病情急而重，需紧急抢救的患者多，治疗难度极大，非常规手术方式及药物治疗所能解决。有资料统计，心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键:4分钟内开始复苏者，约50%可被救活;4～6分钟开始复苏者，10%可以救活;超过6分钟者存活率仅4%;10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更少。因此，抢救时必须争分夺秒，时间就是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入、脱水药物，防止病危状况发生。

(3)特殊性:其特殊性主要表现在以下三个方面，①因灾害导致批量伤病员，于最短时间救治危重病症(如复合伤、急性冠脉综合最后症、重症感染、休克等)，而院前急救条件设施简陋。因此，医护人员需要意志坚强，性格刚毅，有较高知识结构和较丰富阅历和过硬的技术、救地取材的应变能力。②是院前急救经常会遭遇交通不畅的现状，多是因为冰、雪、雾等极端天气条件下，容易导致事故发生，这种情况，从接诊病人开始，患者的情况，要采取什么治疗措施，都及时跟家属沟通。

2.院前急救的护理对策

(1)提高护理及搬运技术:医务人员立即进行了现场处理，经过初步现场处理后，必须立即把患者转移到安全地带，保持呼吸通畅;及时供氧;对呼吸停止者进行人工呼吸，立即送医院治疗。在这个转送过程中，搬运转送工作做的正确及时，不但能使伤病员迅速地得到较全面的检查、治疗，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法应根据患者的病情，因人而异。

(2)姿位摆放方法及注意点:了解病情的发展情况，并且可以根据病情的轻重来制定治疗的方案，采取适当的保护措施。原则上是在不影响辅助检查情况下，协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面，使患者感到舒适安全，放松肌肉，调节神经，解痉止痛，消除了被动维持治疗体位造成的疲劳。

(3)维持正常的结构与功能，保持其相对平衡状态:密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，对于心绞痛、心衰、心源性休克、高血压危症、严重心律失常等急症，必须立即报告处理情况及病情，正确执行医嘱，积极配合抢救，并及时开放静脉输血输液，用卡子固定牢靠，对老年人、意识不清或烦躁不安的病人，必须安置床挡，严禁搬头搬脚的抬抱方式移动或搬运，也禁用普通的软担架搬运。

讨 论

院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。随着我国急救事业的发展，急诊医学中的院前急救部分必将越来越受到重视，及时有效的院前急救，快速、安全的转送病人，能够防止损伤加重;最大限度地挽救生命，减轻伤残，这对提高治愈率、减少致残率、降低死亡 率及提高预后生活质量至关重要［2－3］。笔者认为入院前的现场急救应包括以下几个环节:(1)规范工作流程，及时确定电话信息内容，道路交通状况进行实时监控，履行日常应急调度指挥职能;(2)及时出车;(3)快速、准确、高效的分析患者病情，方便医生进行病情评估、制定具有针对性、个性化的治疗。只有在工作中讲尽职，我们才能把责任落实到位，让工作锦上添花，才能加快我国护理事业的发展，挽救更多患者的生命。

1 张岚.急诊护理工作发展趋势［J］.医学护理学分册，2010，22(1):1.

2 卢婉娴.医院急诊服务启迪［J］.实用护理杂志，2008，14(7):163.

3 任真年.国外急诊急救医学发展现状与趋势［J］.前卫医药杂志，2009，16(2):121.