戴小星

为有效规避风险，降低医疗纠纷，保证护理质量和患者安全，从2008年1月开始我科从5方面进行护理风险系统性管理，取得了显著效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:我科有病床30张。在编人员14名，均有护士执业证书。年龄19～47岁，平均28岁。学历:本科3人，专科14人，中专2人;工作年限:小于5年5人，5～10年5人，11年以上4人。职称:主管护师3人，护师6人，护士5人。

2.方法

(1)护理风险系统管理的内容

①护理操作安全平台的搭建:护理操作平台是护士在执行医嘱时所接触的环境，包括(1)病室环境。安静的环境使我们在操作时不分心，少受外界因素干扰，注意力集中。特别是对年青护士，心理素质不很高，工作经验欠缺，应急能力有限的情况下，控制家属陪护，保持操作环境安静优显重要。(2)病人环境。病人所处的环境是否安全，舒适，是否利于操作。比如病床的高低是否舒适，是否有利于病人上下床和采取恰当卧位，有利于护士协助患者翻身等操作。(3)用物准备。治疗室、换药室、处置室、储物室是我们护士每天频繁接触的环境，物品准备齐全，放置有序，位置合理，管理到位不仅使护土操作时省时省力，而且避免紧急情况下拿错物品或使用过期物品。对护士输液使用的治疗车进行充分利用空间，满足操作时的一切物品所需.各种设备仪器实行专人管理，定期检查，建立日常维护保养制度，严格按照国家质量检测规定，定期进行检测校准，尽可能排除因设备而导致的护理不安全因素。(4)工作强度。鉴于护理工作抢救频繁、时间性强、随机性强、护土单独值班机率大的特点，加强病人就诊的高峰时段、双休日、节假日、中年、傍晚、夜间等薄弱时间段的合理排班，重点加强中午班和夜班力量，保证双人值班使压力分解，风险分解，安全系数增加，杜绝因查对不到位，护士疲劳造成差错。(5)药品管理。科室设定基数药品并严格管理，杜绝药品管理不当造成的库存药繁多，拿错药，使用过期药，少给或多给病人用药的混乱局面.对药品标示醒目，定期检查分析药品数目不符的原因，及时提出改进措施，2008年1月至6月我科组织质控小组成员分别对以上环境进行风险评估，并提出改进措施。

②护理人员的风险识别能力的培养和提高;根据妇科患者的特点、护理不良事件发生的种类、时间的分布规律对不同层次、不同年龄的护理人员进行启发式的警示教育，采取病例讨论，不良事件分析，突发事件模拟等方式循序渐进提高全科护理人员识别风险的能力。深入学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保护法》、《护士职责》、《护士职业道德规范》。

③护理核心制度的落实;在原有核心制度落实的基础上增加护士交接班及记事本，输液查对巡视登记卡，夜间患者巡视记录卡，督促护士严格执行分级护理制度和查对、交接班制度。把护士的言行有口头转变为有据可依有据可查。

④妇科专科护理操作中安全隐患的总结和防范措施的建立。科室质控小组分析总结护士在护理执业行为中已经发生过的或可能发生的纠纷、差错、事故、缺点或患者在院内可能发生的意外事件，以本科室的护理特点为基础，从服务态度，沟通交流，护理理念，技术娴熟度，专科知识以及各种制度方入手，将护理隐患和预防措施打印成册，每月有计划的根据病房病员的特点组织学习，做到管理忙而不乱，忙中有重点，有对细节安全的控制和对护理人员的警示。护土长和科室质控小组对每一个环节分别负责监督考核，发现隐患及时互相沟通及时解决。每月对当月发生的不安全因素作以总结，对出现的新问题分析原因提出有效控制措施，并增加到科室总的安全隐患预防措施中，每月向护理部反馈。

⑤对患者的安全管理。住院患者外出时需要经主管医生的同意签外出责任书。为患者创造安全的住院环境.病房物品摆放合理，有充分照明，地面保持清洁，干燥，通道无障碍物，保洁员拖地时要放防滑标志，厕所设防滑垫，安装扶手，没有坐式抽水马桶或提供坐便椅方便术后病人.对老年患者，婴幼儿，意识不清患者设有防护栏防止病人坠床。对昏迷、意识不清，无行为能力的患者，有腕带标示以利于护士操作时查对，对带有两种或两种以上管道的患者分别对管道用不同颜色的标签进行标示等。

⑥护理风险管理小组的职责:护士长授权管理小组对护士执行护理任务时的各个环节进行及时评估并提出问题，实时解决纠正问题。对管理小组成员进行奖励与责任挂钧。每人负责一定质控内容。小组成员周周有质控，护士长月月有措施，使过去工作有护士长一人负责的局面变成五人管理。

⑦护士长在风险管理中的作用掌握并控制病区的动态变化，包括病区病人、病种和护理人员的情绪、状态、工作强度等。适时组织查房、发现问题，将风险规避在萌芽状态。对全科目前和潜在的护理风险进行识别、评估、控制、评价，突出预防，加强薄弱环节、重点时间的监控，把握整体护理质量。

(2)评价方法:分别统计2006年6月－2007年12月未改革前和2008年全年－2009年6月进行系统管理前科室发生的护理缺陷、护理纠纷、和护理不良事件的发生。

(3)统计学方法所得数据采用SPSSl3.0软件处理，采用统计描述。

结 果

见下一页

讨 论

1.护理风险管理是一项长期、持续的工作，需不断制定、完善和实施各项规章制度，即风险管理实质就是一个持续循环、不断改进的过程。而护理过程中患者流动、设备运转、疾病护理都是一个动态的过程，在整个动态过程中，每个环节都有可能潜在不安全因素－"，而护理安全不良事件一旦发生对患者的身体，心理都造成严重的伤害.因此，如何发现护理安全隐患，预防护理不良事件的发生，是临床护理工作的重点，也是护理管理者和研究者应该积极探讨和解决的问题［1－3］。如果管理者有效的管理措施是建立在一个完善的系统的预防体系中，那么护理不良事件的发生只能是偶然事件而不是必然事件，发生率也将大大降低。

2.系统性风险管理是管理者就病区这一动态变化的单元处于可控状态，将细节上的安全问题具体化，有目的和针对性的进行预防，根据病区的动态情况，有计划提醒学习护理工作中常见的安全隐患及防范措施，使护理人员牢固树立安全意识，最大限度降低护理安全风险系数.作为管理者，要意识到护理安全工作不仅仅是管理好人的问题，要想方设法搭建一个相对安全的护理工作的环境，要重视护士工作中所处环境的每一个细节的安全隐患，设身处地为具体执行护理任务的人员着想。管理者要经常亲身体验各个班次，各个操作环节，才能及时发现问题，及时提出改进措施。同时要重视风险授权管理，重视团队的力量，使人人成为管理者，成为安全管理的受益者。再通过激励机制建立一个具有正确护理理念高素质的团队，真正做到以病人为中心，互相协助，查缺补漏，使整个护理工作处于有条不紊的状态。

1 李晓惠.国内外医院护理风险管理研究进展［J］.现代护理，2008，14(1):65 －66.

2 徐永能，卢少萍，张月华，等.老年病房的护理风险管理［J］.现代护理，2007，13(16):1536 －1538.

3 贡浩凌，张敏.安全标识在护理安全管理中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2009，25(5):66 －68.