朱亚彬，朱兵，李星海，毛宝根，王宁夫，杨岷

(1.杭州市第一医院 心脏中心，浙江 杭州 310006;2.江苏省苏北人民医院心脏外科，江苏扬州 250001)

我们自2004年10月至2010年12月共主刀完成心血管直视手术831例，其中142例在行其他心内手术的同时进行了瓣膜成形手术，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男103例，女39例，平均年龄35.5岁(2～71岁)。先天性心脏病56例，其中法乐四联症28例，瓦氏窦瘤4例，双腔右心室6例，室间隔缺损(VSD)合并PS 8例，ASD合并二尖瓣关闭不全3例，ASD合并三尖瓣关闭不全2例，Ebstein畸形5例。风湿性心脏病联合瓣膜病变共42例，其中MS合并TR 8例，MR合并TR 15例，AS合并MR 8例，MR+AR+TR 4例，MR+AS+TR 7例。单纯二尖瓣退行性病变35例，二尖瓣barlow氏综合征5例，主动脉瓣返流5例，冠心病合并二尖瓣关闭不全行CABG+MVP 4例。按瓣膜分类:主动脉瓣5例，二尖瓣79例，三尖瓣64例，肺动脉瓣及流出道36例。32例双瓣膜成形术中，主动脉瓣+二尖瓣8例，二尖瓣+三尖瓣24例。

1.2 手术方式

采用自体心包重建肺动脉瓣60例，肺动脉瓣环切开成形 16例;二尖瓣环 79例，Reed法 36例，Carpentier(Sliding技术)法32例，二尖瓣前瓣成形37例，后瓣成形42例，Core-tex人工腱索转移18例，“edge to edge”法5例;三尖瓣环21例，Devaga法成形术33例;自体三尖瓣用于主动脉瓣转移成形4例，主动脉瓣单纯成形2例。手术均在体外循环下进行，平均体外循环(CPB)时间为168 min(98～224 min)，平均主动脉阻断(ACC)时间为109 min(45～175 min)。

1.3 结果

手术死亡1例，为双瓣膜置换加三尖瓣成形68岁女性患者，因主动脉瓣狭窄合并二尖瓣返流，左房直径92 cm，术中加做左房折叠和左心耳结扎术，术中低心排，不能脱离体外循环而死亡;30 d住院死亡2例，1例因为呼吸衰竭，1例因为纵隔感染死于ICU。……