文/云南省文山州人民医院检验科 杨文勇

邻居老王退休后，整天无所事事，后来在几老同学的“劝说”下，迷上了麻将，每天都要“搓两把”，有时还会通宵达旦地熬夜，锻炼身体的时间少了，生活也缺少规律。一年后，体重增加了三公斤，并出现了全身疲乏、多汗、饥饿感等不适，老伴陪他到医院作了全面的检查，结果空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖15.8mmol/L，诊断为糖尿病。开始时老王治疗、监测、饮食调养也很规范，血糖也控制得较好。随着时间的推移，老王就没有耐心了，加之“麻友”们天天要求参战，治疗、监测也不及时了，有时候两个月还不查一次血糖。又过了一年，一次感冒后不想吃东西，并出现恶心、腹痛等胃肠道症状，老王觉得自已身体还能挺得住，就没有太在意。第二天腹痛进一步加重，实在招架不住了才在老伴的陪同下住进了医院。结果化验血糖19.6 mmol/L，尿糖强阳性（+++），尿酮强阳性（+++），血清β-羟丁酸含量也比正常值高出了三倍多，血气分析还提示“酸中毒”。原来是酮体过高导致糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病如果控制得不好就可能会发生酮症酸中毒，出现厌食、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，如果治疗不及时，进一步发展可表现为嗜睡、烦躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。糖尿病酮症酸中毒是酮体惹的祸，诊断的主要依据是化验血和尿中的酮体。那么酮体是何许物？在化验过程中要注意些什么？酮症酸中毒又该怎样预防呢？

酮体是脂肪分解代谢的产物，包括β-羟丁酸（占78%左右），乙酰乙酸（占20%），丙酮（占2%）。酮体的生成是一种生理现象，在正常情况下不会对人体造成危害。如果糖尿病控制得不好，因糖利用障碍，脂肪代谢加强，酮体生成过多，超过组织利用和肾脏排泄能力，就会发生酮症酸中毒。在化验血或尿中酮体的所有方法中，没有一个方法能和三种酮体同时反应。丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，尿液放置过久就会“蒸发”掉，而出现尿酮体检查假阴性，故测定时应使用新鲜的尿液标本（排尿后最多不能超过2小时）。所以尿酮体检查只是筛查试验，最准确的方法是测定血中的β－羟丁酸含量，它弥补了尿酮体检查的不足，对糖尿病酮症酸中毒的早期诊断及治疗、防止漏诊很重要，同时也是监测酮症酸中毒是否彻底纠正的最可靠的指标。

糖尿病酮症酸中毒是酮体在体内堆积过多造成的，预防主要注意6点：①长期坚持严格控制糖尿病，确保血糖达到或接近正常水平。②控制饮食（不能多吃，也不能少吃），严禁烟酒，限制肥肉等脂肪类食物的摄入量，避免饥饿刺激。③坚持体育锻炼，增强身体抵抗力，预防感染性疾病的发生，如感冒、肺炎等。④生活有规律，避免过度紧张或劳累，防止持续高热。⑤正确认识糖尿病，加强交流，学会倾诉，减轻心理压力，减少不良情绪的发生，提高自我管理能力。⑥化验筛查发现尿酮体阳性或出现不明原因的厌食、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状或呼出的气体有烂苹果味，应特别注意，要及时到医院检查治疗。