姚尚龙 张诗海 徐尤年

华中科技大学同济医学院附属协和医院

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是指机体遭受严重感染、创伤、休克、以及有害气体吸入等多种因素打击后，出现弥漫性肺泡—毛细血管膜损伤所致肺水肿和肺不张等病理特征，临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症等。急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是急性肺损伤的严重形式[1]。自1967年美国科罗拉多大学Ashbaugh等[2]在Lancet杂志首先报道成人急性呼吸窘迫（acute respiratory distress in adult）以来， ARDS的命名和定义也逐步地规范，对ALI和ARDS的本质和发病机制有了较为深刻的认识，并提出了ALI/ARDS临床诊断标准和治疗原则，临床诊疗水平（如呼吸机支持治疗）有所提高，但病死率依然居高不下[3]。 ALI和ARDS是临床各个科室均可见到的急危重症，由于ALI/ARDS的病因及发病机制错综复杂、致病环节众多、病死率高，严重威胁重症患者的生存质量甚至影响其生命，现已成为临床危重病学研究的热点和难点。

第一部分 ALI/ARDS 的概述与分子机制

ALI和ARDS是以弥漫性肺细胞损伤为基础[4]，以肺血管损伤所致的肺水肿和肺组织炎性细胞浸润为其病理特征[3]，临床上以严重的低氧血症、弥漫性肺浸润和肺水肿为主要特征。部分患者最终将会形成急性呼吸窘迫综合征，造成机体不可逆的急性呼吸功能衰竭和多器官功能障碍。ALI 和ARDS发病危险因素可以是来自肺的直接损伤，也可以是肺外因素通过全身性炎性反应对肺产生的间接损伤，若同时具有两种或三种危险因素，ARDS发病率显著高于具有一种易患因素时。……