吴乔仙

艾滋病合并肺结核患者的护理

吴乔仙

艾滋病；肺结核；护理

艾滋病（AIDS）是由获得性免疫缺陷病毒感染引起的一种慢性传染病。艾滋病病毒直接损坏人体的免疫系统，导致机体免疫功能下降，易并发各种机会性感染。结核是艾滋病患者最常见的机会性感染之一。据美国疾控中心报道艾滋病合并肺结核发病率比一般结核病的发病率高100倍[1]。近年来，随着我国艾滋病患者的增多，艾滋病合并肺结核的病例也在不断增多，并且病情危重，死亡率高，给治疗和护理带来一定的难度。2007年1月至2009年12月我科共收治AIDS合并肺结核患者156例，经实施有效的治疗和精心的护理，明显提高了患者的生存质量.现将护理总结报告如下。

1 临床资料

本组病例156例，男106例，女50例，年龄18～68岁，静脉吸毒52人，输血史96人，不明原因感染8人。所有病例经广西疾控中心确认抗 HIV抗体阳性。主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、食欲下降、皮疹、腹泻。经抗病毒、抗结核、对症和全身支持治疗后，117例好转出院，20例因经济困难放弃治疗，死亡19例。

2 护理

2.1 注重心理护理 AIDS患者病后心态各异、心情复杂，除了要承受疾病所带来的痛苦外，还要承受家庭、社会、治疗费用等各方面的压力。其心理反应可因个人文化教育、职业、经济状况、感染背景等不同而相异[2]。大部分患者会产生焦虑、恐惧、自责、无助的心理。我们应和患者建立良好的护患关系，为病人保守隐私，应用沟通技巧，耐心倾听患者的主诉，讲解疾病相关知识，针对不同的心理、文化背景、社会近状以及个性，提供不同层次的人性化心理支持。同时做好家属的思想工作，对他们进行卫生宣教，消除家属的顾虑，希望家属给病人带来精神支持和帮助，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，提高生活质量。

2.2 用药护理 AIDS合并肺结核的患者应用抗病毒药的同时服用抗结核药，出现不良反应较单纯结核病人高，护士应注意做好用药指导，严格执行直接面视下短程督导化疗的管理。告知患者目前治疗用药情况，使患者了解用药目的、作用及注意事项，提高患者用药依从性。

2.3 症状护理 ①腹泻的护理：注意饮食卫生，嘱咐患者不要吃辛辣、油腻的食物，香蕉、大米、苹果对止泻有一定作用，而奶制品、咖啡应限制[3]。注意观察大便的次数、量、性质，及时送检大便常规并进行大便培养，以确定原因，做好肛门皮肤护理。②发热的护理：发热是艾滋病患者的重要症状，持续高热可增加耗氧量，导致脑细胞缺氧并消耗大量机体营养，因此高热的护理极为重要。a.积极采取降温措施，注意监测体温变化，可以物理降温或药物降温。使用药物降温时应注意不宜降温过快，以免出汗过多产生虚脱，出汗较多者及时擦干，并更换衣物。b.及时补充营养、水分和电解质。c.做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。③呼吸道的护理：注意观察患者的呼吸频率、节律、呼吸方式及发绀情况。定时监测血气分析，并根据血饱和度情况调节氧流量。指导患者有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠者给予超声雾化吸入，应用止咳祛痰药，协助患者翻身叩背，必要时进行体位引流，保持呼吸道通畅。有使用呼吸机辅助呼吸指征时，要及时使用呼吸机。

2.4 饮食护理 结核病属于慢性消耗性疾病，需要高蛋白、高热量、高维生素饮食。艾滋病合并肺结核患者食欲差，长期厌食易引起营养不良。护士应为患者创造良好的进食环境，根据患者的饮食爱好，合理搭配膳食，鼓励患者进食。不能进食者给予静脉补充营养，提高抗病能力。

2.5 消毒隔离 艾滋病合并肺结核患者应执行血液/体液、呼吸道隔离措施。①安排患者单人单间，已确诊的同类病人可住同一间病房。室内有专用厕所，下水道和厕所定时排放含氯消毒液，不随地吐痰，注意个人卫生，保持空气流通，室内每日紫外线消毒2次，消毒时让患者离开病房[4]。②所有用物应专用，尽量使用一次性物品，非一次性物品应用0.5%含氯消毒剂消毒。③医务人员对患者进行诊治时，应做好自身防护，戴口罩、手套，必要时穿行隔离衣，进行侵入性操作时要谨慎，处理血液/体液及污染物品时必须戴双层手套，以确保医护人员的安全。送出的各种检验标本需用密闭式容器，再用双层黄色塑料袋包裹，并标有HIV字样。

2.6 出院指导 ①嘱患者出院后继续抗病毒、抗结核治疗，按时服药，加强营养，适当锻炼，避免过度劳累，定期复查。②采取必要的防护措施，居所开窗通风，不随地吐痰，改变高危行为，性生活一定要100%使用安全套，日常生活接触传播 HIV的机率很小，但出现伤口时，患者一家属要注意隔离，防止血液、分泌物及排泄物的污染。2.7 临终关怀 该病病死率高，一般中晚期多有呼吸困难，高热，腹泻，生活不能自理。患者家属多不愿意照顾患者。面对死亡，对任何人来说都是一种痛苦的经历，而AIDS患者除了象他人一样感受恐惧和痛苦之外，还要承受悔恨、愤怒、孤独以及被人冷淡、歧视等折磨。医护人员应在临终期间尊重患者的人格，满足其合理要求，提供精神支持，加强生活护理，尽量减轻患者的肉体痛苦和心理恐惧。使其有尊严而无憾的走到生命的终点。

艾滋病合并肺结核病情重、疗程长、经济负担重。我认为对该类病人除了严密观察病情，加强基础护理、症状护理和消毒隔离外，更应注重心理护理，为患者提供情感支持，减轻患者心灵上的痛苦，使其积极配合治疗，提高生活质量。

[1] Elizabeth Lindsey.Fact on HIV/AIDS for nurses and midwives[J]. 2002,12(1):156-159.

[2] 李乐之,姚树桥.艾滋病及病毒携带者的心理健康环境与社会支持[J].护理学杂志,2006,21(13):71.

[3] 刘春梓,于丽莎.艾滋病患者护理新进展[J].中华护理杂志,2003,38(4):296-298.

[4] 丁炎明.艾滋病的护理进展[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):73.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.105

1672-2779（2011）-01-0132-02

2010-10-25）

广西壮族自治区百色市人民医院感染性疾病科（533000）