文/宁玉玲

建设可持续的信息系统
——基于上海医保“十二五”规划

文/宁玉玲

根据中央新医改文件的有关要求。上海医保“十二五”信息化建设将立足于现实基础、致力于功能完善、着眼于发展需求，走持续提升服务能力之路。

一、需求分析

（一）现有系统存在的问题和需要完善的地方

1.中心机房场地选址、建筑结构、外部供电等方面存在安全隐患，影响信息系统的安全和发展；机房容量和供电有限制，影响医保信息系统的发展。

2.随着医疗改革的深化，医保人群不断扩大，结算网点不断增加，现有的业务系统容量已不能满足发展的需要。

3.建立一体化的医保管理结算平台，各险种之间要做到可衔接、可转换，系统适应性高，系统的架构实现高度的灵活性。

4.系统不能具备并支持精细化管理的能力，审核监督实现事前预防、事中控制、事后审核的全过程管理，保证医保基金的安全。

5.对不同类型服务对象的需求，提供多手段融合、多个层次的个性化服务，增设和完善医保自助服务设施和网上服务功能。

6.建立异地结算平台，以满足参保人异地就医的需求。

7.系统的安全性和稳定性需进一步加强。

（二）上海医保业务和信息化系统的发展趋势

1.适应覆盖范围扩大、参保人数和医保服务网点增加的需求。预计参保人群将超过2000万，联网网点数量将翻一番。

2.适应医保制度全覆盖而带来的要求提供更加灵活的结算和管理方式，满足不同层次、不同类型参保人的需求；……