吕伍文

(哈尔滨商业大学，黑龙江哈尔滨150028)

1 病例资料

本组180例，其中男92例，女88例，均为确诊颈椎病的患者，病史长短不一，最长10年，短则两周。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］入选病例。

2 治疗方法

2.1 主要治疗方法 针刺取近部穴位，取颈椎病变部位压痛点，结合临床辨证配穴。气虚血瘀、病邪入络型治以调节经脉气血，配肩髎、肩髃、列缺、后溪、照海、太冲等穴;风热夹痰、阻滞经络型治以疏风散热、涤痰通络，配百会、合谷、足三里、曲池、外关、丰隆等;肝郁化火、火气上逆型治以清肝泻火、熄风止痛，配公孙、申脉、昆仑、太冲、合谷、三阴交等;肝肾不足、风寒袭络型治以通经活络祛风，用平补平泻施针，配大椎、肩井、天宗、足三里、阴陵泉、丰隆、曲泽、曲池等。治疗时根据病症辨虚实，行补泻，针下得气后，针感循经感传。隔日1次，留针0.5 h，20次为一疗程。

2.2 辅助治疗 配合推拿法:①患者取坐位，对颈、肩肌肉从上而下行点揉按;②大范围捏按大椎、肩井、肩贞、天宗、曲池、曲泽、合谷等穴;③用滚法放松双侧颈肩部及上肢肌肉20 min;④最后提拿两侧肩井并搓颈肩至前臂，反复几次，每次间隔休息5～10 min。本治疗先使用推拿手法，然后配合针刺治疗，以巩固疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。临床痊愈:颈部不适症状消失，活动自如，完全恢复正常，复查颈椎摄片未见异常;显效:治疗后症状明显好转，活动尚可;好转:部分症状缓解，颈椎摄片治疗前后对比无变化;无效:治疗前后症状无改变。

3.2 治疗效果 180例患者中，临床痊愈者157例，占87.22%;显效 12例，占 6.67%;好转 6例，占3.33%;无效5例，占2.78%。总有效率97.22%。

4 典型病例

李某，男，58岁。于2008年4月20日初诊。确诊颈椎病5年。症状见左颈项部伴肩部疼痛，左上肢疼痛、麻木，转侧不利。体格检查:左颈臂牵拉试验阳性(+)。X片显示:颈椎曲度变直，颈5～7椎体前后缘均见骨质增生，椎间隙变窄，颈7韧带硬化。中医诊断为痹症(肝肾不足，风寒袭络型)。西医:颈椎病。治疗以通经活络祛风。患者椎体骨质增生，椎间隙变窄压迫血管神经，结合症状先取大椎，用两手中指叠加放在穴位上向前用力按压，肘部外张，按压穴位同时上身后仰，放松，上身回到原位，加压放松交替，连做5～6次;再取左侧曲池穴用对侧中指按穴位，弯曲近端指骨间关节用力按压揉按，加压、放松交替进行，连做5～6次，对侧也按相同方法进行。最后取肩贞穴用除拇指以外的4指按患侧穴位做大范围按揉，做5～6次，对侧也按相同方法进行。针刺取足三里、阴陵泉、风池、大椎穴，得气后留针0.5 h，隔日1次。经治疗两个疗程后，临床治愈，颈项痛及双手指麻痹消失，活动自如，复查X线片:颈椎曲度恢复正常。随访两年未复发。

5 讨论

颈椎病是长时间使用电脑及伏案工作人群的常见病、多发病，且以中老年人居多，经常被忽视。本病大多是由于颈椎结构病理改变、椎体骨质增生、颈椎椎体退行性、椎间盘退变而引起的以颈、项关节肌肉疼痛僵硬、肩及手臂疼痛麻木、活动受限为主要表现，常伴头晕、头痛。具有反复发作、经久不愈之特点。本治疗方法是应用颈椎病变部位局部压痛点取穴，辨证配穴，应用针刺达到快速疏通经络，迅速起效，配合推拿手法，加强疏理作用，进一步巩固疗效防复发。在应用中结合临床辨证分型，在诸辨证分型中尤以气虚血瘀、病邪入络型治疗效果最佳。通过针刺和推拿手法使局部粘连松懈，患椎归位，恢复颈椎正常平衡，缓解症状。本治疗操作简便，疗效显著，明显优于传统治疗方法，安全有效，值得推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994