John Murtagh (著)，杨 辉(译)

作(译)者单位:3165 澳大利亚维多利亚州，澳大利亚Monash大学

案例1

1 病史和初步检查

陈女士，38 岁，学校老师，就诊主诉14 d 疲劳、无力、没有食欲、口腔溃疡。她说12 个月来自己的健康状况很不好，自己的工作很忙，需要投入大量的精力。最近几个月中，她经常胃肠胀气、大便频繁，每天3 ～4 次;不过又存在周期性便秘的情况。最近6 ～8 个月内，她的体重减少了6 kg。她曾经去一家医院的诊所看病，医生给她开了一种草药，说是治疗大便异常。

常规物理检查，发现陈女士又高又瘦，面色苍白，基本没有什么皮下脂肪。生命体征基本正常，只有一个异常的发现，即腹部膨胀，肠鸣音极度活跃。直肠检查结果未发现异常。

2 请你思考的问题

(1)你的初步诊断是什么?

(2)有哪些鉴别诊断?

(3)你应该进一步问陈女士什么问题?

3 思考题的答案

(1)最可能的诊断是腹腔病，如口炎性腹泻、麦胶性肠病、非热带性口炎性腹泻等。虽然这些腹腔病通常出现在儿童患者身上，但实际上也出现在各个年龄的患者身上。患者除了感到疲劳之外，会表现出腹腔病的四个典型症状，即腹泻、体重减轻、胃涨、铁和叶酸缺乏症。陈女士的确存在虚弱、体重降低、腹胀、腹泻的症状。

(2)鉴别诊断包括:肠易激综合征、碳水化合物耐受异常(包括乳糖、果糖、棉子糖、半乳异糖等耐受异常)。这些疾病可能由获得性乳糖缺乏症或者罕见的吸收异常综合征引起，如惠普尔病。

(3)你可以进一步询问患者腹泻的情况，如粪便里是否有大块，是否气味很异常，是否在冲水的时候很难冲干净，是否在排便的时候有腹痛等。……