张晓娟

宁夏中卫市人民医院感染性疾病科，宁夏 中卫 755000

2006年中华医学会传染病学分会中华医学会肝病学分会制定了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》 (简称《指南》)［1］，将肝衰竭分为急性肝衰竭 (ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)、慢加急性肝衰竭 (ACLF)和慢性肝衰竭 (CLF)四类。慢性肝衰竭是在肝硬化基础上肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 本组35例患者均为2003年8月至2011年3月我科收住院病人，男23例，女12例，年龄42.15(18－65)岁。

1.1.2 临床主要实验室检查 TBIL均于66.0μmol/L，35%≤PTA＜40%28例，PTA＜35%7例，血清HBsAg均阳性，腹部彩超均有大量腹腔积液，肝脏呈锯齿状。

1.3 治疗

1.3.1 一般治疗

1.3.1.1 卧床休息，进高碳水化合物、低脂、适量蛋白质食物，进食量不足者给予补充足够的液体和维生素。

1.3.1.2 积极纠正低蛋白血症，给予人血白蛋白或新鲜血浆静滴。

1.3.1.3 积极纠正电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，尤其是低钾或低钠血症，预防碱中毒或酸化肠道给予食醋灌肠。

1.3.1.4 注意监测病情变化，有感染征象者给予抗感染治疗。

1.3.2 病因治疗

1.3.2.1 根据经济条件分别给予核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯或恩替卡韦抗病毒治疗。

1.3.2.2 给予促肝细胞生长药物等对症支持治疗。

1.3.2.3 肝性脑病者根据病情的轻重给予20%甘露醇150ml每24小时3次或4次，食醋灌肠每日2次。

1.3.2.4 消化道出血者给予静脉泵入奥曲肽以降低门静脉压力，2例给予胃镜下套扎止血。

1.4 结果

本组慢性肝衰竭患者死亡率达到40%。死于肝性脑病者5例，占36%，死于消化道出血者占22%。……